Atención transdisciplinaria versus atención habitual para la diabetes tipo 1 en la adolescencia

Grandes estudios epidemiológicos muestran que <25 % de los adolescentes con diabetes tipo 1 (T1D) alcanzan los niveles de glucohemoglobina recomendados por la Asociación Estadounidense de Diabetes (< 7,5 %) o la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (< 7,0 %). El autocontrol óptimo de la DT1 requiere el reemplazo diario de insulina mediante inyecciones múltiples o bomba de insulina, 4 a 6 controles diarios de glucosa en sangre, regulación de la ingesta de carbohidratos y actividad física, prevención/corrección de fluctuaciones glucémicas y quizás el uso de un monitor continuo de glucosa. Este régimen impone exigencias afectivas, conductuales, cognitivas y sociales generalizadas a los adolescentes con diabetes tipo 1 y sus familias, y las variables psicosociales tienen un gran impacto en su éxito en el autocuidado de la diabetes tipo 1. La lucha por mantener un control glucémico adecuado es esencialmente normal entre los adolescentes, lo que sugiere que los sistemas de atención convencionales no satisfacen las necesidades de esta población. Una literatura sustancial y creciente proporciona una base de evidencia para la evaluación psicosocial y las estrategias de intervención conductual dirigidas a mejorar el afrontamiento de las demandas de la DT1, pero esta base de evidencia no ha penetrado completamente en la atención de rutina de la DT1. La integración rigurosa de esta evidencia en la atención de rutina para la diabetes tipo 1 podría generar muchos beneficios. Las barreras conductuales para una atención eficaz son las principales preocupaciones de todas las partes interesadas, pero la atención convencional no está bien equipada para abordar estos problemas. Al mismo tiempo, la oferta de endocrinólogos pediátricos certificados por la junta no sigue el ritmo del crecimiento de la población de pacientes con diabetes tipo 1, lo que aumenta la necesidad de validar sistemas de administración alternativos que multipliquen la fuerza laboral efectiva de los profesionales de la salud con diabetes tipo 1. Desarrollaremos y probaremos un enfoque novedoso de atención transdisciplinaria (TC) (visitas conjuntas de TC realizadas por una enfermera de práctica avanzada, un becario posdoctoral en psicología y un dietista) para mejorar los resultados de la diabetes tipo 1 en los adolescentes y justificar un ensayo controlado aleatorio (RCT) más grande. En el año 1, los métodos de crowdsourcing involucrarán a jóvenes con DT1, padres y proveedores de atención médica (HCP) en la planificación de un modelo de CT factible, aceptable, seguro y efectivo que aborde las necesidades psicosociales de los jóvenes y las familias y aproveche la experiencia de las enfermeras de práctica avanzada. comanejando la DT1 con psicólogos y dietistas. Wallander et al. el modelo de estrés y afrontamiento y el modelo de resolución de problemas de D'Zurilla y Goldfried proporcionan un marco conceptual sólido para el modelo de atención TC. El equipo de TC aprenderá las habilidades de cada disciplina en el manejo de la DT1, desarrollará un manual de TC detallado para guiar este trabajo y los estudios futuros de otros, verá a los adolescentes y los padres juntos como un equipo, evaluará los impedimentos psicológicos potencialmente modificables para el cuidado de la DT1 y promoverá la participación de las familias. recursos de afrontamiento mejorando la comunicación centrada en la familia y la resolución de problemas, implementando intervenciones conductuales empíricamente validadas y facilitando servicios apropiados adicionales para problemas complejos. La prestación de atención de TC por telesalud conlleva varias ventajas potenciales, lo que justifica su inclusión en un ECA que compara los efectos de la UC con la TC administrada a través de diversas modalidades sobre el control glucémico y la adherencia al tratamiento (resultados primarios), así como sobre la calidad de vida y otras variables psicosociales (resultados exploratorios). ). Los análisis cualitativos y económicos seguirán al RCT, brindando perspectivas sobre los mecanismos de los efectos de TC y su sostenibilidad. Los métodos cualitativos y cuantitativos combinados validarán un modelo innovador de atención de la diabetes tipo 1 para adolescentes que luego podría probarse en un futuro RCT definitivo de múltiples sitios.

Abordaremos estos objetivos específicos:

OBJETIVO ESPECÍFICO 1. En el Año 1, con los métodos utilizados de manera efectiva en nuestro estudio DP3 en curso de padres de niños <6 años con diabetes tipo 1, involucraremos a "multitudes" separadas de adolescentes con diabetes tipo 1, padres y profesionales de la salud en la planificación/refinación de una estrategia factible, segura y aceptable. y eficaz modelo de atención transdisciplinar (TC) para la DT1 en la adolescencia. Este esfuerzo de crowdsourcing debería generar un modelo de CT que satisfaga las necesidades de todos los grupos de partes interesadas clave, asegurando su viabilidad, aceptación y eficacia.

OBJETIVO ESPECÍFICO 2. Con la supervisión del estudio por parte de un panel diverso de partes interesadas y guiado por un manual de intervención detallado, 150 familias de adolescentes tratados por DT1 en las prácticas de Nemours en el Valle de Delaware o Florida participarán en un riguroso ensayo controlado aleatorio (ECA) en los años 2 y 3 El RCT comparará la atención habitual (CU) con la atención transdisciplinaria en la glucohemoglobina (HbA1C), la adherencia al tratamiento, junto con resultados exploratorios que incluyen el uso de la atención médica, la angustia relacionada con la DT1, la calidad de vida y la satisfacción con el tratamiento. También se explorará el modo de prestación de atención transdisciplinaria (p. ej., cara a cara, telesalud, combinado). El ensayo propuesto generará información sustancial que podría justificar una prueba futura definitiva de este modelo, informar la planificación metodológica para estudios posteriores y explorar si ciertos modos de prestación (p. ej., telesalud) están justificados para la evaluación en ensayos futuros.

OBJETIVO ESPECÍFICO 3. Las entrevistas cualitativas de adolescentes, padres y proveedores de atención médica completadas a la mitad y al final del ECA identificarán posibles mediadores o moderadores de la eficacia de TC y guiarán los refinamientos del modelo de TC. Entrevistaremos a terceros pagadores sobre la viabilidad de la difusión del modelo TC en la práctica y recopilaremos datos sobre costos de atención médica. Estos análisis fortalecerán la justificación para un futuro ensayo más grande de TC y guiarán los refinamientos del modelo TC para mejorar aún más su eficacia.