青春期 1 型糖尿病的跨学科与常规护理

大型流行病学研究表明，<25% 的 1 型糖尿病 (T1D) 青少年达到美国糖尿病协会 (< 7.5%) 或国际儿科和青少年糖尿病协会 (< 7.0%) 所倡导的目标糖化血红蛋白水平。 T1D 的最佳自我管理需要通过多次注射或胰岛素泵每天更换胰岛素、每天检查 4-6 次血糖、调节碳水化合物摄入量和身体活动、预防/纠正血糖波动以及可能使用连续血糖监测仪。 该方案对患有 T1D 的青少年及其家人提出了普遍的情感、行为、认知和社会需求，而社会心理变量极大地影响了他们在 T1D 自我保健方面的成功。 努力维持足够的血糖控制在青少年中基本上是常态，这表明传统的护理系统无法满足这一人群的需求。 大量不断增长的文献为旨在改善应对 T1D 需求的心理社会筛查和行为干预策略提供了证据基础，但该证据基础尚未完全渗透到常规 T1D 护理中。 将这一证据严格整合到 T1D 的常规护理中可以产生许多好处。 有效护理的行为障碍是所有利益相关者的主要关注点，但传统护理不足以解决这些问题。 与此同时，获得委员会认证的儿科内分泌学家的供应跟不上 T1D 患者人数的增长，这就加大了验证替代分娩系统的需求，这些系统可以增加 T1D 卫生专业人员的有效劳动力。 我们将开发和测试一种新的跨学科护理 (TC) 方法（由高级执业护士、心理学博士后研究员和营养师进行联合 TC 访问）以改善青少年的 T1D 结果并证明更大规模的随机对照试验 (RCT) 的合理性。 在第 1 年，众包方法将让患有 T1D 的青少年、父母和医疗保健提供者 (HCP) 参与规划一个可行、可接受、安全和有效的 TC 模型，该模型解决青少年和家庭的社会心理需求并利用高级执业护士的专业知识与心理学家和营养师共同管理 T1D。 沃兰德等人。压力和应对模型以及 D'Zurilla 和 Goldfried 问题解决模型为 TC 护理模型提供了良好的概念框架。 TC 团队将学习每个学科在 T1D 管理方面的技能，制定详细的 TC 手册来指导这项工作和其他人的未来研究，将青少年和父母视为一个团队，筛查 T1D 护理中潜在可改变的心理障碍，并促进家庭的通过加强以家庭为中心的沟通和解决问题、实施经过实证验证的行为干预以及促进针对复杂问题的额外适当服务来应对资源。 提供 TC 护理的远程医疗具有几个潜在优势，证明将其纳入 RCT 比较通过各种方式提供的 UC 和 TC 对血糖控制和治疗依从性（主要结果）以及生活质量和其他社会心理变量（探索性结果）的影响). 定性和经济分析将遵循随机对照试验，提供关于 TC 影响机制及其可持续性的观点。 混合定性和定量方法将验证针对青少年的 T1D 护理的创新模型，然后可以在未来确定的多中心 RCT 中对其进行测试。

我们将解决这些具体目标：

具体目标 1。 在第 1 年，在我们正在进行的针对 6 岁以下患有 T1D 儿童的父母的 DP3 研究中有效使用的方法，我们将让患有 T1D 的青少年、父母和 HCP 的不同“人群”参与计划/完善可行、安全、可接受的以及针对青春期 T1D 的有效跨学科护理模式 (TC)。 这种众包工作应产生满足所有关键利益相关者群体需求的 TC 模型，确保其可行性、接受度和有效性。

具体目标 2. 在多元化利益相关者小组的研究监督和详细干预手册的指导下，在特拉华河谷或佛罗里达州的 Nemours 诊所接受 T1D 治疗的 150 个青少年家庭将在第 2 年参加严格的随机对照试验 (RCT)和 3。 RCT 将比较常规护理 (UC) 与跨学科护理在糖化血红蛋白 (HbA1C)、治疗依从性以及探索性结果（包括医疗保健使用、T1D 相关困扰、生活质量和治疗满意度）方面的差异。 还将探索跨学科护理的交付模式（例如，面对面、远程医疗、组合）。 拟议的试验将产生大量信息，可以证明对该模型的最终测试是合理的，为后续研究的方法规划提供信息，并探索某些交付方式（例如，远程医疗）是否有理由在未来的试验中进行评估。

具体目标 3. 在 RCT 的中点和结束时完成的青少年、父母和医疗保健提供者的定性访谈将确定 TC 疗效的可能中介或调节因素，并指导 TC 模型的改进。 我们将采访第三方支付者，了解将 TC 模型传播到实践中的可行性，并收集医疗保健成本数据。 这些分析将加强 TC 未来更大规模试验的理由，并指导 TC 模型的改进以进一步提高其功效。