Monitieteinen ja tavanomainen hoito tyypin 1 diabetekselle teini-iässä

Laajat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että <25 % tyypin 1 diabetesta (T1D) sairastavista nuorista saavuttaa American Diabetes Associationin (< 7,5 %) tai International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (< 7,0 %) suosittelemat glykohemoglobiinitasot. T1D:n optimaalinen itsehoito edellyttää päivittäistä insuliinin korvaamista useilla injektioilla tai insuliinipumpulla, 4-6 päivittäistä verensokerin mittausta, hiilihydraattien saannin ja fyysisen aktiivisuuden säätelyä, glykeemisten vaihteluiden ehkäisyä/korjausta ja ehkä jatkuvan glukoosimittarin käyttöä. Tämä hoito-ohjelma asettaa T1D-tautia sairastaville nuorille ja heidän perheilleen laajat affektiiviset, käyttäytymis-, kognitiiviset ja sosiaaliset vaatimukset, ja psykososiaaliset muuttujat vaikuttavat suuresti heidän menestykseensä T1D-itsehoidossa. Taistelu riittävän glukoositasapainon ylläpitämiseksi on pääosin normaalia nuorten keskuudessa, mikä viittaa siihen, että perinteiset hoitojärjestelmät eivät täytä tämän väestön tarpeita. Merkittävä, kasvava kirjallisuus tarjoaa näyttöä psykososiaalisille seulonnaille ja käyttäytymisinterventiostrategioille, jotka tähtäävät parempaan selviytymiseen T1D:n vaatimuksiin, mutta tämä todistepohja ei ole tunkeutunut täysin rutiininomaiseen T1D-hoitoon. Näiden todisteiden tiukka integrointi T1D:n rutiinihoitoon voisi tuottaa monia etuja. Tehokkaan hoidon esteet ovat kaikkien sidosryhmien suuri huolenaihe, mutta perinteinen hoito ei ole riittävää näiden ongelmien ratkaisemiseen. Samanaikaisesti hallituksen sertifioitujen lasten endokrinologien tarjonta ei pysy T1D-potilaspopulaation kasvun tahdissa, mikä lisää tarvetta validoida vaihtoehtoisia toimitusjärjestelmiä, jotka moninkertaistavat T1D-terveydenhuollon ammattilaisten tehokkaan työvoiman. Kehitämme ja testaamme uudenlaista Transdisciplinary Care (TC) -lähestymistapaa (Advanced Practice Nurse, Psychology Postdoctoral Fellow ja ravitsemusterapeutin suorittamat yhteiset TC-käynnit) parantaaksemme nuorten T1D-tuloksia ja perustellaksemme laajempaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT). Vuonna 1 joukkohankintamenetelmät sitovat nuoret T1D:n, vanhempien ja terveydenhuollon tarjoajien (HCP) kanssa suunnittelemaan toteuttamiskelpoista, hyväksyttävää, turvallista ja tehokasta TC-mallia, joka vastaa nuorten ja perheiden psykososiaalisiin tarpeisiin ja hyödyntää edistyneiden sairaanhoitajien asiantuntemusta. T1D:n hallinta yhdessä psykologien ja ravitsemusterapeuttien kanssa. The Wallander et ai. stressi- ja selviytymismalli sekä D'Zurillan ja Goldfriedin ongelmanratkaisumalli tarjoavat hyvän käsitteellisen kehyksen TC-hoidon mallille. TC-tiimi oppii kunkin tieteenalan T1D-hallinnan taidot, kehittää yksityiskohtaisen TC-käsikirjan ohjaamaan tätä työtä ja muiden tulevia opintoja, näkee nuoret ja vanhemmat yhdessä tiiminä, seuloa T1D-hoidon mahdollisesti muuttuvia psykologisia esteitä ja edistää perheiden selviytyä resursseista tehostamalla perhekeskeistä viestintää ja ongelmanratkaisua, toteuttamalla empiirisesti validoituja käyttäytymisinterventioita ja helpottamalla asianmukaisia ​​lisäpalveluita monimutkaisiin ongelmiin. TC-hoidon etäterveydenhuollossa on useita mahdollisia etuja, mikä oikeuttaa sen sisällyttämisen RCT:hen, jossa verrataan UC:n ja TC:n vaikutuksia eri menetelmien kautta verensokerin hallintaan ja hoitoon sitoutumiseen (ensisijaiset tulokset) sekä elämänlaatuun ja muihin psykososiaalisiin muuttujiin (tutkimukselliset tulokset). ). RCT:tä seuraavat laadulliset ja taloudelliset analyysit, jotka tarjoavat näkökulmia TC-vaikutusten mekanismeihin ja sen kestävyyteen. Kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten menetelmien yhdistelmä vahvistaa nuorten T1D-hoidon innovatiivisen mallin, jota voitaisiin sitten testata tulevassa lopullisessa, useassa paikassa tehtävässä RCT:ssä.

Tarkastelemme näitä erityistavoitteita:

ERITYISTAVOITE 1. Vuonna 1 menetelmillä, joita käytetään tehokkaasti meneillään olevassa DP3-tutkimuksessamme alle 6-vuotiaiden T1D-tautia sairastavien lasten vanhempien kanssa, otamme erilliset "joukkojoukot" T1D-potilaita sairastavia nuoria, vanhempia ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​suunnittelemaan/jalostamaan toteuttamiskelpoista, turvallista ja hyväksyttävää. ja tehokas Trans-Disciplinary care malli (TC) T1D:lle murrosiässä. Tämän joukkoistamisen pitäisi tuottaa TC-malli, joka täyttää kaikkien keskeisten sidosryhmien tarpeet ja varmistaa sen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja tehokkuuden.

ERITYISTAVOITE 2. Monipuolisen sidosryhmäpaneelin suorittaman tutkimuksen valvonnan ja yksityiskohtaisen interventiokäsikirjan ohjaamana 150 nuorten perhettä, joita hoidetaan T1D:n vuoksi Nemoursin hoidoissa Delawaren laaksossa tai Floridassa, osallistuu tiukkaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen (RCT) vuosina 2 ja 3. RCT vertaa tavanomaista hoitoa (UC) trans-distiplinaariseen hoitoon glykohemoglobiinin (HbA1C), hoitoon sitoutumisen suhteen sekä tutkimustuloksia, kuten terveydenhuollon käyttöä, T1D:hen liittyvää kärsimystä, elämänlaatua ja hoitotyytyväisyyttä. Myös monitieteisen hoidon toimitustapaa tutkitaan (esim. kasvokkain, etäterveys, yhdistetty). Ehdotettu kokeilu antaa olennaista tietoa, joka voisi oikeuttaa tämän mallin lopullisen tulevan testauksen, antaa tietoa myöhempien tutkimusten metodologisesta suunnittelusta ja selvittää, ovatko tietyt toimitustavat (esim. Telehealth) perusteltuja arvioitavaksi tulevissa kokeissa.

ERITYISTAVOITE 3. Nuorten, vanhempien ja terveydenhuollon tarjoajien kvalitatiiviset haastattelut, jotka on suoritettu RCT:n puolivälissä ja lopussa, tunnistavat mahdolliset TC-tehon välittäjät tai moderaattorit ja ohjaavat tarkennuksia TC-malliin. Haastattelemme ulkopuolisia maksajia TC-mallin leviämisen toteutettavuudesta käytännössä ja keräämme terveydenhuollon kustannustietoja. Nämä analyysit vahvistavat perusteita tulevalle, laajemmalle TC-kokeelle ja ohjaavat tarkennuksia TC-malliin sen tehokkuuden parantamiseksi.