EpxCogScreen -- 電話ベースの Rapid Cognitive Screen (RCS)

遠隔医療は、医療の診断と管理を遠隔で行うために通信と情報技術を組み込んだ現代の臨床医学の分野です。 介入は、電話によるリマインダーから、ビデオ会議による遠隔地での医師の診察まで多岐にわたります。 電話や SMS テキストメッセージなどの単純なテクノロジーは、医師と患者の接触頻度を高める可能性のあるユビキタスなコミュニケーション形式です。 たとえば、SMS メッセージングの使用は、患者のアドヒアランスの向上、教育と関与の促進、長期にわたる重要な生体認証データと臨床データのリアルタイム収集を可能にし、有害事象の認識と実際の疾患管理の間のギャップを埋めるのに役立つ可能性があります。

早期発見により恩恵を受ける可能性のある老人症候群の 1 つは認知症です。 認知症は、記憶、理解、視空間方向、言語、判断力などの認知機能の障害を特徴とします。 認知症の最も一般的な形態はアルツハイマー病ですが、血管性認知症やレビー小体型認知症も認知障害を引き起こす可能性があります。 世界中で 4,750 万人が認知症に罹患していると推定されており、認知症は 65 歳以上の高齢者人口において最も一般的な障害の形態であり、その人口の 9 人に 1 人が認知症を患っています [van der Linde, et al., 2016] 。 アルツハイマー病の正式な診断は主に臨床医（神経科医、精神科医など）による臨床評価に依存し、通常は神経心理学的検査の結果および/または患者の記憶と思考に関する情報提供者の報告と組み合わせて行われます。

2011 年、医療費負担適正化法は、メディケア年次健康訪問の構成要素として定期的な認知スクリーニングを追加しましたが、普遍的なスクリーニング ツールは推奨していません [Cordell et al., 2012]。 この取り組みは、アルツハイマー病協会を含む多くの公的機関によって支援されました。 米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は現在、高齢者に対する普遍的認知スクリーニングを推奨していません [Lin et al., 2013]。 それにもかかわらず、スクリーニング手段の使用を通じて、高齢者患者の症例を発見することには利点がある可能性があります。 例えば、早期介入により、老人ホームへの入所が遅れ、患者がケアプランにもっと関与できるようになり、医師がうつ病、栄養失調、転倒などの併存疾患をより効果的に特定して管理できるようになることが示されている[Dubois et al., 2016年;ワイマー他、2009]。 老人ホームへの入所が遅れ、入院が減少することは、患者、その家族、医療制度の医療費の減少に関連している[Weimer et al., 2009]。 また、多くのアルツハイマー病患者が未診断であることも報告されている。その理由の一部は、スクリーニングが高齢者診療所やプライマリケア診療所での標準的な診療水準に達していないためである[Dubois et al., 2016]。

医療専門家は、臨床現場での時間の制約により、認知機能障害の定期的なスクリーニングを行うことができない場合があります。 Mini-Mental State Exam (MMSE) などの認知機能障害の典型的な神経心理学的検査は診療所で実施され、完了までに 7 ～ 15 分かかります。 Rapid Cognitive Screen (RCS) は、完了までに 5 分未満かかる 3 項目のスクリーニング ツールです。 このスクリーニングは、65 歳以上の患者における軽度認知障害と認知症の両方の検出において良好な感度と特異性を示しています [Malmstrom et al., 2015]。 EpxCogScreen は RCS を利用して、認知機能障害に対する電話ベースのスクリーニングを作成します。このスクリーニングは、介護者が管理する場合に自宅で行うことができます。

この研究では、医療クリニックでは標準手順を使用して RCS が投与され、自宅では EpxCogScreen と呼ばれる遠隔医療 (テキストベース) 形式を使用して RCS が投与されます。 患者と介護者のペアは、大学の医療保健センターの老人医療クリニックから採用されます。 医療専門家がクリニックで患者に RCS を投与し、その 1 か月後、介護者がスマートフォンの SMS メッセージングを使用して EpxCogScreen 経由で在宅患者に RCS を投与します。 各介護者には、RCS 投与の指示をテキストで受け取るか、介護者が診療中に受け取った配布資料の指示を使用するかのオプションが与えられます。 患者の反応はテキストで記録されます。 患者の在宅 RCS スコアが前月の医療クリニック受診時の RCS スコアより 3 ポイント以上低い場合、医師は EpxCogScreen システムを通じて直ちに通知されます。 個人は、研究中いつでもテキストや電話を通じて電子的に研究からオプトアウトすることができます。

この研究では、家庭での RCS スコアと診療所の RCS スコア、および医療記録における認知機能障害の臨床診断との関連性が調査されます。 データ分析では、RCS コンポーネント (想起、時計描画、洞察) の関連性と、家庭と診療所の測定値の合計スコアを評価します。在宅の SMS テキストベースの RCS の感度と特異度は、カルテレビューによる認知機能障害の臨床診断との比較、および RCS クリニックの結果との比較によって決定されます。