EpxCogScreen -- Uma Tela Cognitiva Rápida (RCS) baseada em telefone

A telemedicina é um campo moderno da medicina clínica que incorpora telecomunicações e tecnologia da informação para diagnosticar e gerenciar remotamente os cuidados de saúde. As intervenções variam de lembretes por telefone a consultas médicas remotas por videoconferência. Tecnologia simples, como telefones e mensagens de texto SMS, são formas onipresentes de comunicação que têm o potencial de aumentar a frequência do contato médico-paciente. O uso de mensagens SMS, por exemplo, pode ajudar a melhorar a adesão do paciente, promover educação e engajamento, permitir a coleta em tempo real de dados biométricos e clínicos críticos ao longo do tempo e preencher a lacuna entre o reconhecimento de eventos adversos e o gerenciamento real da doença.

Uma síndrome geriátrica que pode se beneficiar da detecção precoce é a demência. A demência é caracterizada por prejuízos na função cognitiva, como memória, compreensão, orientação visual-espacial, linguagem e/ou julgamento. A forma mais comum de demência é a doença de Alzheimer, mas a demência vascular e a demência de corpos de Lewy também podem causar comprometimento cognitivo. Estima-se que 47,5 milhões de pessoas sofram de demência em todo o mundo e é a forma mais comum de incapacidade na população geriátrica com mais de 65 anos, afetando 1 em cada 9 pessoas nessa população [van der Linde, et al., 2016] . Um diagnóstico formal para a doença de Alzheimer baseia-se principalmente na avaliação clínica por um clínico (por exemplo, neurologista, psiquiatra), geralmente em conjunto com os resultados de testes neuropsicológicos e/ou relatórios de informantes sobre a memória e o pensamento dos pacientes.

Em 2011, o Affordable Care Act adicionou a triagem cognitiva de rotina como um componente da Visita Anual de Bem-Estar do Medicare, mas não recomendou uma ferramenta de triagem universal [Cordell et al., 2012]. Esta iniciativa foi apoiada por muitas organizações públicas, incluindo a Alzheimer's Association. Atualmente, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) não recomenda a triagem cognitiva universal para adultos mais velhos [Lin et al., 2013]. No entanto, pode haver benefícios na localização de casos entre pacientes idosos por meio do uso de medidas de triagem. Por exemplo, foi demonstrado que a intervenção precoce atrasa a colocação em lares de idosos, capacita os pacientes a se envolverem mais com seu plano de cuidados e permite que os médicos identifiquem e gerenciem comorbidades como depressão, desnutrição e quedas de forma mais eficaz [Dubois et al., 2016; Weimer e outros, 2009]. A admissão tardia em lares de idosos e menos hospitalizações estão associadas à redução dos custos de saúde para os pacientes, suas famílias e o sistema de saúde [Weimer et al., 2009]. Também foi relatado que muitos pacientes com Alzheimer não são diagnosticados, em parte porque a triagem ainda não atingiu o padrão de prática em clínicas geriátricas e de atenção primária [Dubois et al., 2016].

Os profissionais de saúde podem não conseguir rastrear regularmente a disfunção cognitiva devido a restrições de tempo na prática clínica. Testes neuropsicológicos típicos para disfunção cognitiva, como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), são administrados no consultório médico e podem levar de 7 a 15 minutos para serem concluídos. O Rapid Cognitive Screen (RCS) é uma ferramenta de triagem de 3 itens que leva menos de 5 minutos para ser concluída. Essa triagem exibiu boa sensibilidade e especificidade na detecção de comprometimento cognitivo leve e demência em pacientes com mais de 65 anos [Malmstrom et al., 2015]. O EpxCogScreen utiliza o RCS para criar uma tela baseada em telefone para disfunção cognitiva que pode ser feita em casa quando administrada por um cuidador.

Neste estudo, o RCS será administrado em uma clínica de saúde usando procedimentos padrão e em casa usando um formato de telemedicina (baseado em texto) chamado EpxCogScreen. As díades paciente-cuidador serão recrutadas em uma clínica de medicina geriátrica em um centro de saúde médico acadêmico. Um profissional de saúde administrará o RCS a um paciente na clínica, um mês depois disso, um cuidador administrará o RCS a pacientes em casa via EpxCogScreen usando mensagens SMS em um smartphone. Cada cuidador terá a opção de receber as instruções de administração do RCS por meio de texto ou usar instruções de um folheto que o cuidador recebeu enquanto estava na clínica. As respostas dos pacientes serão registradas por meio de texto. Os médicos serão notificados imediatamente através do sistema EpxCogScreen se a pontuação RCS de um paciente em casa for 3 ou mais pontos menor que a pontuação RCS da visita à clínica de saúde do mês anterior. Os indivíduos poderão optar por sair do estudo eletronicamente por meio de texto e telefone a qualquer momento durante o estudo.

A associação dos escores do RCS domiciliar com os escores do RCS clínico e com o diagnóstico clínico de disfunção cognitiva em prontuários será investigada neste estudo. A análise dos dados avaliará a associação dos componentes do RCS (recordação, desenho do relógio, insight) e os escores totais para medições domiciliares versus medidas clínicas; e a sensibilidade e especificidade do RCS baseado em texto SMS em casa será determinada por comparação com o diagnóstico clínico de disfunção cognitiva da revisão de prontuários e por comparação com os resultados clínicos do RCS.