EpxCogScreen -- Uno schermo cognitivo rapido (RCS) basato sul telefono

La telemedicina è un campo moderno della medicina clinica che incorpora le telecomunicazioni e la tecnologia dell'informazione per diagnosticare e gestire l'assistenza sanitaria da remoto. Gli interventi vanno dai solleciti telefonici al consulto medico a distanza tramite videoconferenza. La tecnologia semplice come i telefoni e gli SMS sono forme di comunicazione onnipresenti che hanno il potenziale per aumentare la frequenza del contatto medico-paziente. L'uso della messaggistica SMS, ad esempio, può aiutare a migliorare l'adesione del paziente, promuovere l'educazione e il coinvolgimento, consentire la raccolta in tempo reale di dati biometrici e clinici critici nel tempo e colmare il divario tra il riconoscimento degli eventi avversi e l'effettiva gestione della malattia.

Una sindrome geriatrica che può trarre beneficio dalla diagnosi precoce è la demenza. La demenza è caratterizzata da compromissione delle funzioni cognitive, come la memoria, la comprensione, l'orientamento visuo-spaziale, il linguaggio e/o il giudizio. La forma più comune di demenza è il morbo di Alzheimer, ma anche la demenza vascolare e la demenza a corpi di Lewy possono causare deterioramento cognitivo. Si stima che 47,5 milioni di persone siano affette da demenza in tutto il mondo ed è la forma più comune di disabilità nella popolazione geriatrica di età superiore ai 65 anni, colpendo 1 persona su 9 in quella popolazione [van der Linde, et al., 2016] . Una diagnosi formale per l'Alzheimer si basa principalmente sulla valutazione clinica da parte di un medico (p. Es., Neurologo, Psichiatra), di solito in combinazione con i risultati di test neuropsicologici e/o rapporti di informatori sulla memoria e il pensiero dei pazienti.

Nel 2011, l'Affordable Care Act ha aggiunto lo screening cognitivo di routine come componente della Medicare Annual Wellness Visit, ma non ha raccomandato uno strumento di screening universale [Cordell et al., 2012]. Questa iniziativa è stata sostenuta da molte organizzazioni pubbliche, tra cui l'Associazione Alzheimer. La US Preventative Services Task Force (USPSTF) attualmente non raccomanda lo screening cognitivo universale per gli anziani [Lin et al., 2013]. Tuttavia, ci possono essere vantaggi nella ricerca di casi tra i pazienti anziani attraverso l'uso di misure di screening. Ad esempio, è stato dimostrato che l'intervento precoce ritarda l'inserimento nelle case di cura, consente ai pazienti di essere più coinvolti nel loro piano di assistenza e consente ai medici di identificare e gestire le comorbidità come depressione, malnutrizione e cadute in modo più efficace [Dubois et al., 2016; Weimer et al., 2009]. L'ammissione ritardata nelle case di cura e un minor numero di ricoveri sono associati a costi sanitari ridotti per i pazienti, le loro famiglie e il sistema sanitario [Weimer et al., 2009]. È stato anche riportato che molti pazienti di Alzheimer non sono diagnosticati, in parte perché lo screening non ha ancora raggiunto lo standard di pratica nelle cliniche geriatriche e di assistenza primaria [Dubois et al., 2016].

Gli operatori sanitari potrebbero non essere in grado di eseguire regolarmente lo screening per la disfunzione cognitiva a causa dei limiti di tempo nella pratica clinica. I tipici test neuropsicologici per la disfunzione cognitiva, come il Mini-Mental State Exam (MMSE), vengono somministrati nello studio del medico e possono richiedere dai 7 ai 15 minuti per essere completati. Il Rapid Cognitive Screen (RCS) è uno strumento di screening di 3 elementi che richiede meno di 5 minuti per essere completato. Questo screening ha mostrato una buona sensibilità e specificità nel rilevare sia il lieve deterioramento cognitivo che la demenza nei pazienti di età superiore ai 65 anni [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen utilizza l'RCS per creare uno schermo basato su telefono per la disfunzione cognitiva che può essere eseguito a casa quando somministrato da un caregiver.

In questo studio, l'RCS verrà somministrato in una clinica sanitaria utilizzando procedure standard ea casa utilizzando un formato di telemedicina (basato su testo) chiamato EpxCogScreen. Le diadi pazienti-caregiver saranno reclutate da una clinica di medicina geriatrica presso un centro sanitario medico accademico. Un operatore sanitario somministrerà l'RCS a un paziente in clinica, un mese dopo, un assistente somministrerà l'RCS ai pazienti a domicilio tramite EpxCogScreen utilizzando la messaggistica SMS su uno smartphone. Ad ogni assistente verrà data la possibilità di ricevere le istruzioni per l'amministrazione di RCS tramite SMS o di utilizzare le indicazioni da un volantino che l'assistente ha ricevuto mentre si trovava in clinica. Le risposte dei pazienti saranno registrate tramite testo. I medici verranno immediatamente informati tramite il sistema EpxCogScreen se il punteggio RCS domiciliare di un paziente è inferiore di 3 o più punti rispetto al punteggio RCS della visita clinica del mese precedente. Gli individui avranno la possibilità di rinunciare elettronicamente allo studio tramite SMS e telefono in qualsiasi momento durante lo studio.

In questo studio verrà indagata l'associazione dei punteggi RCS in-home con i punteggi RCS clinici e con la diagnosi clinica di disfunzione cognitiva nelle cartelle cliniche. L'analisi dei dati valuterà l'associazione dei componenti RCS (richiamo, disegno dell'orologio, insight) e i punteggi totali per le misurazioni a domicilio rispetto a quelle cliniche; e la sensibilità e la specificità dell'RCS basato su testo SMS interno sarà determinata rispetto alla diagnosi clinica di disfunzione cognitiva dalla revisione del grafico e rispetto ai risultati clinici RCS.