EpxCogScreen – puhelinpohjainen nopea kognitiivinen näyttö (RCS)

Telelääketiede on nykyaikainen kliinisen lääketieteen ala, joka yhdistää tietoliikenne- ja tietotekniikan terveydenhuollon etädiagnoosia ja -hallintaa varten. Interventiot vaihtelevat puhelinmuistutuksista lääkärin etäkonsultaatioon videoneuvottelun kautta. Yksinkertainen tekniikka, kuten puhelimet ja tekstiviestien lähettäminen, ovat kaikkialla läsnä olevia viestintämuotoja, jotka voivat lisätä lääkärin ja potilaan yhteydenpitoa. Esimerkiksi tekstiviestien käyttö voi auttaa parantamaan potilaiden hoitoon sitoutumista, edistämään koulutusta ja sitoutumista, mahdollistamaan kriittisten biometristen ja kliinisten tietojen reaaliaikaisen keräämisen ajan mittaan ja kuromaan umpeen haittatapahtumien tunnistamisen ja todellisen sairauden hallinnan välistä kuilua.

Yksi geriatrinen oireyhtymä, joka voi hyötyä varhaisesta havaitsemisesta, on dementia. Dementialle on tunnusomaista kognitiivisten toimintojen, kuten muistin, ymmärtämisen, visuaalisen ja spatiaalisen suuntautumisen, kielen ja/tai harkintakyvyn heikkeneminen. Yleisin dementian muoto on Alzheimerin tauti, mutta vaskulaarinen dementia ja Lewy-kehodementia voivat myös aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti 47,5 miljoonaa ihmistä sairastaa dementiaa, ja se on yleisin vammaisuus yli 65-vuotiaiden ikäihmisten keskuudessa, ja sitä esiintyy yhdellä yhdeksästä ihmisestä tässä väestössä [van der Linde, et al., 2016] . Alzheimerin taudin muodollinen diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinikon (esim. neurologin, psykiatrin) suorittamaan kliiniseen arviointiin, yleensä yhdessä neuropsykologisten testien tulosten ja/tai potilaan muistia ja ajattelua koskevien informanttien raporttien kanssa.

Vuonna 2011 Affordable Care Act lisäsi rutiininomaisen kognitiivisen seulonnan osaksi Medicaren vuotuista hyvinvointikäyntiä, mutta ei suositellut yleistä seulontatyökalua [Cordell et al., 2012]. Tätä aloitetta tukivat monet julkiset järjestöt, mukaan lukien Alzheimerin liitto. USPSTF (US. Preventative Services Task Force) ei tällä hetkellä suosittele yleistä kognitiivista seulontaa vanhemmille aikuisille [Lin et al., 2013]. Siitä huolimatta tapausten löytämisessä iäkkäiden potilaiden keskuudessa voi olla hyötyä seulontatoimenpiteiden avulla. Varhaisen puuttumisen on esimerkiksi osoitettu viivyttävän hoitokoteihin sijoittamista, mahdollistavan potilaiden osallistumisen enemmän hoitosuunnitelmaansa ja antavan lääkäreille mahdollisuuden tunnistaa ja hallita muita sairauksia, kuten masennusta, aliravitsemusta ja kaatumista, tehokkaammin [Dubois et al., 2016; Weimer et ai., 2009]. Viivästynyt hoitokotiin pääsy ja vähemmän sairaalahoitoja liittyvät potilaiden, heidän perheidensä ja terveydenhuoltojärjestelmän alentuneisiin terveydenhuoltokustannuksiin [Weimer et al., 2009]. On myös raportoitu, että suuri osa Alzheimerin tautia sairastavista potilaista jää diagnosoimatta osittain siksi, että seulonta ei ole vielä saavuttanut käytäntöjen tasoa geriatrisilla ja perusterveydenhuollon klinikoilla [Dubois et al., 2016].

Terveydenhuollon ammattilaiset eivät ehkä pysty säännöllisesti seulomaan kognitiivisia toimintahäiriöitä kliinisen käytännön aikarajoitusten vuoksi. Tyypillisiä kognitiivisten toimintahäiriöiden neuropsykologisia testejä, kuten Mini-Mental State Exam (MMSE), annetaan lääkärin vastaanotolla, ja niiden suorittaminen voi kestää 7–15 minuuttia. Rapid Cognitive Screen (RCS) on kolmen kohteen seulontatyökalu, jonka suorittaminen kestää alle 5 minuuttia. Tämä näyttö on osoittanut hyvää herkkyyttä ja spesifisyyttä sekä lievän kognitiivisen vajaatoiminnan että dementian havaitsemisessa yli 65-vuotiailla potilailla [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen käyttää RCS:ää luodakseen puhelinpohjaisen näytön kognitiivisten toimintahäiriöiden varalta, joka voidaan tehdä kotona, kun hoitaja antaa sen.

Tässä tutkimuksessa RCS:ää annetaan terveydenhuollon klinikalla vakiomenetelmin ja kotona käyttäen telelääketieteen (tekstipohjaista) muotoa nimeltä EpxCogScreen. Potilas-hoitajien dyadit rekrytoidaan akateemisen lääketieteellisen terveyskeskuksen geriatrian klinikalta. Terveydenhuollon ammattilainen antaa RCS:n potilaalle klinikalla, kuukauden kuluttua tämän jälkeen hoitaja antaa RCS:n potilaille kotona EpxCogScreenin kautta käyttämällä älypuhelimen tekstiviestejä. Jokaiselle hoitajalle annetaan mahdollisuus saada RCS-hallinnointiohjeet tekstiviestinä tai käyttää ohjeita monisteesta, jonka hoitaja sai klinikalla ollessaan. Potilaan vastaukset tallennetaan tekstiviestinä. Lääkäreille ilmoitetaan välittömästi EpxCogScreen-järjestelmän kautta, jos potilaan kotien RCS-pistemäärä on vähintään 3 pistettä pienempi kuin heidän edellisen kuukauden terveysklinikalla käynnin RCS-pisteensä. Yksilöillä on mahdollisuus kieltäytyä tutkimuksesta sähköisesti tekstiviestillä ja puhelimitse missä tahansa tutkimuksen aikana.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan kotona olevien RCS-pisteiden yhteyttä klinikan RCS-pisteisiin ja kognitiivisen toimintahäiriön kliiniseen diagnoosiin lääketieteellisissä tiedoissa. Tietojen analysointi arvioi RCS-komponenttien (muistuttamisen, kellon piirtämisen, näkemyksen) ja kokonaispisteiden yhdistämisen kotona ja klinikalla suoritetuissa mittauksissa. ja kodin, SMS-tekstipohjaisen RCS:n herkkyys ja spesifisyys määritetään vertaamalla kognitiivisen toimintahäiriön kliiniseen diagnoosiin kaavion tarkastelusta ja vertaamalla RCS-klinikan tuloksiin.