EpxCogScreen — телефонный быстрый когнитивный экран (RCS)

Телемедицина — это современная область клинической медицины, которая включает в себя телекоммуникационные и информационные технологии для удаленной диагностики и управления медицинским обслуживанием. Вмешательства варьируются от напоминаний по телефону до удаленных консультаций с врачами посредством видеоконференций. Простые технологии, такие как телефоны и текстовые SMS-сообщения, являются повсеместными формами связи, которые могут увеличить частоту контактов между врачом и пациентом. Использование SMS-сообщений, например, может помочь улучшить приверженность пациентов, способствовать обучению и вовлечению, позволить собирать в режиме реального времени важные биометрические и клинические данные с течением времени и преодолеть разрыв между распознаванием побочных эффектов и фактическим лечением заболевания.

Одним из гериатрических синдромов, при котором может помочь раннее выявление, является деменция. Деменция характеризуется нарушениями когнитивных функций, таких как память, понимание, зрительно-пространственная ориентация, речь и/или суждение. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, но сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви также могут вызывать когнитивные нарушения. По оценкам, во всем мире деменцией страдают 47,5 млн человек, и это наиболее распространенная форма инвалидности в гериатрической популяции старше 65 лет, затрагивающая 1 из 9 человек в этой популяции [van der Linde, et al., 2016]. . Формальный диагноз болезни Альцгеймера основывается в первую очередь на клинической оценке клиницистом (например, неврологом, психиатром), обычно в сочетании с результатами нейропсихологического тестирования и/или отчетами информаторов о памяти и мышлении пациентов.

В 2011 г. Закон о доступном медицинском обслуживании добавил рутинный когнитивный скрининг в качестве компонента ежегодного оздоровительного визита Medicare, но не рекомендовал универсальный инструмент скрининга [Cordell et al., 2012]. Эту инициативу поддержали многие общественные организации, в том числе Ассоциация Альцгеймера. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) в настоящее время не рекомендует универсальный когнитивный скрининг для пожилых людей [Lin et al., 2013]. Тем не менее, выявление случаев среди пожилых пациентов с помощью скрининговых мер может быть полезным. Например, было показано, что раннее вмешательство отсрочивает помещение в дома престарелых, дает возможность пациентам более активно участвовать в плане ухода за ними и позволяет врачам более эффективно выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как депрессия, недоедание и падения [Dubois et al., 2016; Веймер и др., 2009]. Отсроченная госпитализация в дома престарелых и меньшее количество госпитализаций связаны со снижением затрат на здравоохранение для пациентов, их семей и системы здравоохранения [Weimer et al., 2009]. Также сообщалось, что многие пациенты с болезнью Альцгеймера не диагностированы, отчасти потому, что скрининг еще не достиг стандарта практики в гериатрических клиниках и клиниках первичной медицинской помощи [Dubois et al., 2016].

Медицинские работники могут не иметь возможности регулярно проводить скрининг на когнитивную дисфункцию из-за нехватки времени в клинической практике. Типичные нейропсихологические тесты на когнитивную дисфункцию, такие как мини-тест психического состояния (MMSE), проводятся в кабинете врача и могут занять от 7 до 15 минут. Rapid Cognitive Screen (RCS) — это инструмент проверки из 3 пунктов, выполнение которого занимает менее 5 минут. Этот скрининг показал хорошую чувствительность и специфичность при выявлении как легких когнитивных нарушений, так и деменции у пациентов старше 65 лет [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen использует RCS для создания с помощью телефона скрининга когнитивной дисфункции, который можно проводить в домашних условиях под руководством лица, осуществляющего уход.

В этом исследовании RCS будет проводиться в поликлинике с использованием стандартных процедур и дома с использованием телемедицинского (текстового) формата под названием EpxCogScreen. Диады пациент-опекун будут набраны из клиники гериатрической медицины при академическом медицинском центре. Медицинский работник будет проводить RCS пациенту в клинике, через месяц после этого лицо, осуществляющее уход, будет проводить RCS пациентам на дому через EpxCogScreen с помощью SMS-сообщений на смартфоне. Каждому лицу, осуществляющему уход, будет предоставлена ​​возможность получать инструкции по применению RCS в текстовом виде или использовать инструкции из раздаточных материалов, которые лицо, осуществляющее уход, получило в клинике. Ответы пациентов будут записаны в виде текста. Врачи будут немедленно уведомлены через систему EpxCogScreen, если оценка пациента по шкале RCS на дому будет на 3 или более баллов ниже, чем оценка по шкале RCS, полученная при посещении клиники в предыдущем месяце. У людей будет возможность отказаться от участия в исследовании в электронном виде с помощью текстового сообщения и телефона в любой момент во время исследования.

В этом исследовании будет исследована связь оценок RCS в домашних условиях с оценками RCS в клинике и с клиническим диагнозом когнитивной дисфункции в медицинских записях. Анализ данных будет оценивать связь компонентов RCS (воспоминание, рисование часов, понимание) и общие баллы для измерений на дому по сравнению с клиническими измерениями; а чувствительность и специфичность RCS в домашних условиях, основанного на тексте SMS, будут определяться путем сравнения с клиническим диагнозом когнитивной дисфункции на основе обзора карты и путем сравнения с клиническими результатами RCS.