EpxCogScreen -- En telefonbaseret hurtig kognitiv skærm (RCS)

Telemedicin er et moderne felt inden for klinisk medicin, der inkorporerer telekommunikation og informationsteknologi til at diagnosticere og administrere sundhedspleje på afstand. Interventioner spænder fra telefonpåmindelser til fjernkonsultation af læge ved videokonference. Simpel teknologi som telefoner og SMS-beskeder er allestedsnærværende kommunikationsformer, der har potentiale til at øge hyppigheden af ​​læge-patient-kontakt. Brug af SMS-beskeder kan for eksempel bidrage til at forbedre patientens efterlevelse, fremme uddannelse og engagement, muliggøre realtidsindsamling af kritiske biometriske og kliniske data over tid og bygge bro mellem genkendelse af uønskede hændelser og faktisk sygdomshåndtering.

Et geriatrisk syndrom, der kan have gavn af tidlig opdagelse, er demens. Demens er karakteriseret ved svækkelse af kognitiv funktion, såsom hukommelse, forståelse, visuel-rumlig orientering, sprog og/eller dømmekraft. Den mest almindelige form for demens er Alzheimers sygdom, men vaskulær demens og Lewy-body-demens kan også forårsage kognitiv svækkelse. Det anslås, at 47,5 millioner mennesker er ramt af demens på verdensplan, og det er den mest almindelige form for handicap i den geriatriske befolkning over 65 år, der rammer 1 ud af 9 personer i denne befolkning [van der Linde, et al., 2016] . En formel diagnose for Alzheimers er primært afhængig af klinisk vurdering af en kliniker (f.eks. neurolog, psykiater), sædvanligvis i forbindelse med resultater fra neuropsykologisk testning og/eller informantrapporter om patienters hukommelse og tænkning.

I 2011 tilføjede Affordable Care Act rutinemæssig kognitiv screening som en del af Medicare Annual Wellness Visit, men anbefalede ikke et universelt screeningsværktøj [Cordell et al., 2012]. Dette initiativ blev støttet af mange offentlige organisationer, herunder Alzheimerforeningen. U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) anbefaler i øjeblikket ikke universel kognitiv screening for ældre voksne [Lin et al., 2013]. Ikke desto mindre kan der være fordele ved at finde sager blandt ældre voksne patienter gennem brug af screeningsforanstaltninger. For eksempel har tidlig intervention vist sig at forsinke anbringelse på plejehjem, give patienterne mulighed for at blive mere involveret i deres plejeplan og give læger mulighed for at identificere og håndtere følgesygdomme såsom depression, underernæring og fald mere effektivt [Dubois et al., 2016; Weimer et al., 2009]. Forsinket indlæggelse på plejehjem og færre indlæggelser er forbundet med reducerede sundhedsudgifter for patienter, deres familier og sundhedsvæsenet [Weimer et al., 2009]. Det er også blevet rapporteret, at mange Alzheimers-patienter er udiagnosticerede, delvist fordi screening endnu ikke har nået standarden i praksis i geriatriske og primære klinikker [Dubois et al., 2016].

Sundhedspersonale er muligvis ikke i stand til regelmæssigt at screene for kognitiv dysfunktion på grund af tidsbegrænsninger i klinisk praksis. Typiske neuropsykologiske tests for kognitiv dysfunktion, såsom Mini-Mental State Exam (MMSE), administreres på lægens kontor og kan tage 7 til 15 minutter at gennemføre. Rapid Cognitive Screen (RCS) er et screeningsværktøj med 3 elementer, der tager mindre end 5 minutter at gennemføre. Denne skærm har udvist god sensitivitet og specificitet til at påvise både mild kognitiv svækkelse og demens hos patienter over 65 år [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen bruger RCS til at skabe en telefonbaseret skærm til kognitiv dysfunktion, der kan udføres i hjemmet, når den administreres af en plejer.

I denne undersøgelse vil RCS blive administreret i en sundhedsklinik ved hjælp af standardprocedurer og hjemme ved hjælp af et telemedicinsk (tekstbaseret) format kaldet EpxCogScreen. Patient-plejer-dyader vil blive rekrutteret fra en geriatrisk klinik på et akademisk medicinsk sundhedscenter. En sundhedsprofessionel vil administrere RCS til en patient i klinikken, en måned efter dette vil en omsorgsperson administrere RCS til patienter i hjemmet via EpxCogScreen ved hjælp af SMS-beskeder på en smartphone. Hver pårørende vil få mulighed for at modtage instruktioner om RCS-administration via tekst eller at bruge instruktioner fra en uddeling, som pårørende modtog, mens han var i klinikken. Patientsvar vil blive registreret via tekst. Læger vil blive underrettet med det samme via EpxCogScreen-systemet, hvis en patient i hjemmets RCS-score er 3 eller flere point lavere end deres RCS-score fra den foregående måneds besøg på sundhedsklinikken. Enkeltpersoner vil have mulighed for at fravælge undersøgelsen elektronisk via sms og telefon på et hvilket som helst tidspunkt under undersøgelsen.

Sammenhængen af ​​in-home RCS scores med klinikkens RCS scores og med den kliniske diagnose af kognitiv dysfunktion i medicinske journaler vil blive undersøgt i denne undersøgelse. Dataanalyse vil evaluere sammenhængen mellem RCS-komponenter (genkaldelse, urtegning, indsigt) og totalscore for målinger i hjemmet versus klinikker; og sensitiviteten og specificiteten af ​​det in-home, SMS-tekstbaserede RCS vil blive bestemt ved sammenligning med klinisk diagnose af kognitiv dysfunktion fra diagramgennemgang og ved sammenligning med RCS-klinikresultater.