EpxCogScreen – Rychlá kognitivní obrazovka založená na telefonu (RCS)

Telemedicína je moderní obor klinické medicíny, který zahrnuje telekomunikační a informační technologie k diagnostice a řízení zdravotní péče na dálku. Intervence sahají od telefonických připomínek až po konzultaci s lékařem na dálku prostřednictvím videokonference. Jednoduché technologie, jako jsou telefony a SMS zprávy, jsou všudypřítomné formy komunikace, které mají potenciál zvýšit frekvenci kontaktu lékaře s pacientem. Použití SMS zpráv může například pomoci zlepšit adherenci pacientů, podpořit vzdělávání a zapojení, umožnit shromažďování kritických biometrických a klinických dat v reálném čase v průběhu času a překlenout propast mezi rozpoznáním nežádoucích příhod a skutečným řízením onemocnění.

Jedním geriatrickým syndromem, který může mít prospěch z včasné detekce, je demence. Demence je charakterizována poruchami kognitivních funkcí, jako je paměť, porozumění, zrakově-prostorová orientace, jazyk a/nebo úsudek. Nejběžnější formou demence je Alzheimerova choroba, ale vaskulární demence a demence s Lewyho tělísky mohou také způsobit kognitivní poruchy. Odhaduje se, že celosvětově trpí demencí 47,5 milionu lidí a je to nejčastější forma postižení v geriatrické populaci nad 65 let, která postihuje 1 z 9 lidí v této populaci [van der Linde, et al., 2016] . Formální diagnóza Alzheimerovy choroby se primárně opírá o klinické hodnocení klinickým lékařem (např. neurologem, psychiatrem), obvykle ve spojení s výsledky neuropsychologického testování a/nebo zprávami informátorů o paměti a myšlení pacientů.

V roce 2011 zákon o cenově dostupné péči přidal rutinní kognitivní screening jako součást výroční wellness návštěvy Medicare, ale nedoporučil univerzální screeningový nástroj [Cordell et al., 2012]. Tuto iniciativu podpořilo mnoho veřejných organizací, včetně Alzheimerovy asociace. Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) v současné době nedoporučuje univerzální kognitivní screening pro starší dospělé [Lin et al., 2013]. Nicméně vyhledávání případů mezi staršími dospělými pacienty může být přínosem pomocí screeningových opatření. Ukázalo se například, že včasná intervence oddaluje umístění do pečovatelských domů, umožňuje pacientům, aby se více zapojili do jejich plánu péče, a umožňují lékařům efektivněji identifikovat a zvládat komorbidity, jako je deprese, podvýživa a pády [Dubois et al., 2016; Weimer a kol., 2009]. Zpožděné přijetí do pečovatelských domů a méně hospitalizací jsou spojeny se sníženými náklady na zdravotní péči pro pacienty, jejich rodiny a systém zdravotní péče [Weimer et al., 2009]. Bylo také hlášeno, že mnoho pacientů s Alzheimerovou chorobou není diagnostikováno, částečně proto, že screening ještě nedosáhl standardní praxe na geriatrických klinikách a klinikách primární péče [Dubois et al., 2016].

Zdravotníci nemusí být schopni pravidelně provádět screening na kognitivní dysfunkci kvůli časovým omezením v klinické praxi. Typické neuropsychologické testy na kognitivní dysfunkci, jako je Mini-Mental State Exam (MMSE), se provádějí v ordinaci lékaře a jejich dokončení může trvat 7 až 15 minut. Rapid Cognitive Screen (RCS) je 3-položkový screeningový nástroj, jehož dokončení trvá méně než 5 minut. Tento screening prokázal dobrou senzitivitu a specificitu při detekci jak mírné kognitivní poruchy, tak demence u pacientů starších 65 let [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen využívá RCS k vytvoření obrazovky založené na telefonu pro kognitivní dysfunkci, kterou lze provádět doma, když ji podává pečovatel.

V této studii bude RCS podáván na zdravotnické klinice pomocí standardních postupů a doma pomocí telemedicínského (textového) formátu zvaného EpxCogScreen. Dvojice pacientů-pečovatelů se budou rekrutovat z kliniky geriatrické medicíny v akademickém lékařském zdravotním středisku. Zdravotnický pracovník bude podávat RCS pacientovi na klinice, jeden měsíc poté bude ošetřovatel podávat RCS pacientům doma přes EpxCogScreen pomocí SMS zpráv na chytrém telefonu. Každý pečovatel bude mít možnost obdržet pokyny k podávání RCS prostřednictvím textu nebo použít pokyny z letáku, který ošetřovatel obdržel na klinice. Odpovědi pacientů budou zaznamenány prostřednictvím textu. Lékaři budou okamžitě informováni prostřednictvím systému EpxCogScreen, pokud je skóre RCS pacientů v domácím prostředí o 3 nebo více bodů nižší než jejich skóre RCS z návštěvy zdravotnické kliniky v předchozím měsíci. Jednotlivci budou mít možnost odhlásit se ze studia elektronicky prostřednictvím textu a telefonu kdykoli během studia.

V této studii bude zkoumána souvislost domácího skóre RCS s klinickým skóre RCS a s klinickou diagnózou kognitivní dysfunkce v lékařských záznamech. Analýza dat vyhodnotí asociaci komponent RCS (vyvolání, nákres hodin, náhled) a celkové skóre pro domácí versus klinická měření; a citlivost a specifičnost domácího SMS textového RCS bude stanovena srovnáním s klinickou diagnózou kognitivní dysfunkce z přehledu grafu a srovnáním s výsledky RCS kliniky.