EpxCogScreen — oparty na telefonie szybki ekran poznawczy (RCS)

Telemedycyna to nowoczesna dziedzina medycyny klinicznej, która łączy telekomunikację i technologie informacyjne w celu zdalnego diagnozowania i zarządzania opieką zdrowotną. Interwencje obejmują zarówno przypomnienia telefoniczne, jak i zdalne konsultacje lekarskie za pośrednictwem wideokonferencji. Proste technologie, takie jak telefony i SMS-y, są wszechobecnymi formami komunikacji, które mogą potencjalnie zwiększyć częstotliwość kontaktu lekarz-pacjent. Na przykład korzystanie z wiadomości SMS może pomóc poprawić przestrzeganie zaleceń przez pacjentów, promować edukację i zaangażowanie, umożliwić gromadzenie w czasie rzeczywistym krytycznych danych biometrycznych i klinicznych w czasie oraz wypełnić lukę między rozpoznawaniem zdarzeń niepożądanych a faktycznym zarządzaniem chorobą.

Jednym z zespołów geriatrycznych, który może skorzystać na wczesnym wykryciu, jest demencja. Demencja charakteryzuje się upośledzeniem funkcji poznawczych, takich jak pamięć, rozumienie, orientacja wzrokowo-przestrzenna, język i/lub osąd. Najczęstszą postacią otępienia jest choroba Alzheimera, ale otępienie naczyniowe i otępienie z ciałami Lewy'ego mogą również powodować upośledzenie funkcji poznawczych. Szacuje się, że na całym świecie na demencję cierpi 47,5 miliona osób i jest to najczęstsza forma niepełnosprawności w populacji geriatrycznej w wieku powyżej 65 lat, dotykająca 1 na 9 osób w tej populacji [van der Linde i in., 2016] . Formalna diagnoza choroby Alzheimera opiera się głównie na ocenie klinicznej przez klinicystę (np. neurologa, psychiatrę), zwykle w połączeniu z wynikami testów neuropsychologicznych i/lub raportami informatorów dotyczącymi pamięci i myślenia pacjentów.

W 2011 r. ustawa o przystępnej cenie dodała rutynowe badania przesiewowe funkcji poznawczych jako element corocznej wizyty w Medicare, ale nie zalecała uniwersalnego narzędzia przesiewowego [Cordell i in., 2012]. Inicjatywę tę poparło wiele organizacji publicznych, w tym Stowarzyszenie Alzheimera. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) obecnie nie zaleca powszechnych badań przesiewowych funkcji poznawczych u osób starszych [Lin i in., 2013]. Niemniej jednak stosowanie środków przesiewowych może przynieść korzyści w znalezieniu przypadku wśród starszych pacjentów. Na przykład wykazano, że wczesna interwencja opóźnia umieszczenie pacjentów w domach opieki, umożliwia pacjentom większe zaangażowanie w plan opieki oraz pozwala lekarzom skuteczniej identyfikować i leczyć choroby współistniejące, takie jak depresja, niedożywienie i upadki [Dubois i in., 2016; Weimer i in., 2009]. Opóźnione przyjmowanie do domów opieki i mniejsza liczba hospitalizacji wiąże się z niższymi kosztami opieki zdrowotnej dla pacjentów, ich rodzin i systemu opieki zdrowotnej [Weimer i in., 2009]. Donoszono również, że wielu pacjentów z chorobą Alzheimera pozostaje niezdiagnozowanych, po części dlatego, że badania przesiewowe nie osiągnęły jeszcze standardu praktyki w klinikach geriatrycznych i podstawowej opiece zdrowotnej [Dubois i in., 2016].

Pracownicy służby zdrowia mogą nie być w stanie regularnie badać zaburzeń funkcji poznawczych ze względu na ograniczenia czasowe w praktyce klinicznej. Typowe testy neuropsychologiczne na dysfunkcje poznawcze, takie jak Mini-Mental State Exam (MMSE), są przeprowadzane w gabinecie lekarskim i mogą zająć od 7 do 15 minut. Szybki ekran poznawczy (RCS) to narzędzie przesiewowe składające się z 3 pozycji, którego wypełnienie zajmuje mniej niż 5 minut. Ten ekran wykazał dobrą czułość i swoistość w wykrywaniu zarówno łagodnych zaburzeń poznawczych, jak i demencji u pacjentów w wieku powyżej 65 lat [Malmstrom i in., 2015]. EpxCogScreen wykorzystuje RCS do stworzenia telefonicznego ekranu dysfunkcji poznawczych, który może być wykonany w domu przez opiekuna.

W tym badaniu RCS będzie podawany w przychodni przy użyciu standardowych procedur oraz w domu przy użyciu formatu telemedycznego (tekstowego) o nazwie EpxCogScreen. Diady pacjent-opiekun będą rekrutowane z kliniki medycyny geriatrycznej w akademickim ośrodku zdrowia. Pracownik służby zdrowia będzie podawać RCS pacjentowi w klinice, a miesiąc później opiekun będzie podawać RCS pacjentom w domu za pośrednictwem EpxCogScreen za pomocą wiadomości SMS na smartfonie. Każdy opiekun będzie miał możliwość otrzymania instrukcji dotyczących administracji RCS za pośrednictwem wiadomości tekstowej lub skorzystania ze wskazówek zawartych w ulotce otrzymanej przez opiekuna podczas pobytu w klinice. Odpowiedzi pacjentów zostaną zapisane w postaci tekstu. Lekarze zostaną natychmiast powiadomieni za pośrednictwem systemu EpxCogScreen, jeśli wynik RCS pacjenta w domu jest o 3 lub więcej punktów niższy niż jego wynik RCS z wizyty w przychodni w poprzednim miesiącu. Osoby będą miały możliwość rezygnacji z badania drogą elektroniczną za pośrednictwem wiadomości tekstowej i telefonu w dowolnym momencie badania.

W tym badaniu zostanie zbadany związek wyników RCS w domu z wynikami RCS w klinice oraz z kliniczną diagnozą dysfunkcji poznawczych w dokumentacji medycznej. Analiza danych oceni powiązanie komponentów RCS (przypomnienie, rysowanie zegara, wgląd) i łączne wyniki pomiarów w domu w porównaniu z pomiarami klinicznymi; a czułość i specyficzność domowego RCS opartego na SMS-ach zostanie określona przez porównanie z kliniczną diagnozą dysfunkcji poznawczych z przeglądu wykresów oraz przez porównanie z wynikami klinicznymi RCS.