EpxCogScreen - Een op een telefoon gebaseerd Rapid Cognitive Screen (RCS)

Telegeneeskunde is een modern veld van klinische geneeskunde dat telecommunicatie- en informatietechnologie omvat om op afstand een diagnose te stellen en de gezondheidszorg te beheren. Interventies variëren van telefonische herinneringen tot doktersconsulten op afstand via videoconferentie. Eenvoudige technologie zoals telefoons en sms'en zijn alomtegenwoordige vormen van communicatie die het potentieel hebben om de frequentie van arts-patiëntcontact te verhogen. Het gebruik van sms-berichten kan bijvoorbeeld helpen de therapietrouw van de patiënt te verbeteren, onderwijs en betrokkenheid te bevorderen, real-time verzameling van kritieke biometrische en klinische gegevens in de loop van de tijd mogelijk te maken en de kloof te overbruggen tussen het herkennen van bijwerkingen en daadwerkelijk ziektebeheer.

Een geriatrisch syndroom dat baat kan hebben bij vroege opsporing is dementie. Dementie wordt gekenmerkt door stoornissen in cognitieve functies, zoals geheugen, begrip, visueel-ruimtelijke oriëntatie, taal en/of beoordelingsvermogen. De meest voorkomende vorm van dementie is de ziekte van Alzheimer, maar ook vasculaire dementie en Lewy-body-dementie kunnen cognitieve stoornissen veroorzaken. Naar schatting lijden wereldwijd 47,5 miljoen mensen aan dementie. Het is de meest voorkomende vorm van handicap bij de geriatrische bevolking ouder dan 65 jaar en treft 1 op de 9 mensen in die populatie [van der Linde, et al., 2016] . Een formele diagnose voor de ziekte van Alzheimer berust in de eerste plaats op klinische evaluatie door een clinicus (bijv. neuroloog, psychiater), meestal in combinatie met resultaten van neuropsychologische tests en/of rapporten van informanten over het geheugen en het denken van de patiënt.

In 2011 voegde de Affordable Care Act routinematige cognitieve screening toe als onderdeel van het Medicare Annual Wellness Visit, maar adviseerde geen universele screeningtool [Cordell et al., 2012]. Dit initiatief werd gesteund door vele publieke organisaties, waaronder de Alzheimer's Association. De U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) beveelt momenteel geen universele cognitieve screening aan voor oudere volwassenen [Lin et al., 2013]. Desalniettemin kunnen er voordelen zijn voor het vinden van gevallen bij oudere volwassen patiënten door het gebruik van screeningmaatregelen. Er is bijvoorbeeld aangetoond dat vroege interventie de plaatsing in verpleeghuizen vertraagt, patiënten in staat stelt meer betrokken te zijn bij hun zorgplan en artsen in staat stelt comorbiditeiten zoals depressie, ondervoeding en vallen effectiever te identificeren en te behandelen [Dubois et al., 2016; Weimer et al., 2009]. Uitgestelde opname in verpleeghuizen en minder ziekenhuisopnames gaan gepaard met lagere zorgkosten voor patiënten, hun familie en het zorgstelsel [Weimer et al., 2009]. Er is ook gemeld dat veel patiënten met de ziekte van Alzheimer niet gediagnosticeerd zijn, deels omdat screening nog niet de standaard is in de geriatrische en eerstelijnsklinieken [Dubois et al., 2016].

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn mogelijk niet in staat om regelmatig te screenen op cognitieve stoornissen vanwege tijdgebrek in de klinische praktijk. Typische neuropsychologische tests voor cognitieve stoornissen, zoals het Mini-Mental State Exam (MMSE), worden afgenomen in het kantoor van de arts en kunnen 7 tot 15 minuten in beslag nemen. De Rapid Cognitive Screen (RCS) is een screeningtool met drie items die minder dan 5 minuten in beslag neemt. Dit scherm heeft een goede sensitiviteit en specificiteit laten zien bij het opsporen van zowel milde cognitieve stoornissen als dementie bij patiënten ouder dan 65 jaar [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen maakt gebruik van de RCS om een ​​telefoongebaseerd scherm voor cognitieve stoornissen te creëren dat thuis kan worden gedaan wanneer het wordt beheerd door een verzorger.

In deze studie zal de RCS worden toegediend in een gezondheidskliniek met behulp van standaardprocedures en thuis met behulp van een telegeneeskunde (op tekst gebaseerd) formaat genaamd EpxCogScreen. Patiënt-verzorger-duo's zullen worden gerekruteerd vanuit een kliniek voor ouderengeneeskunde in een academisch medisch gezondheidscentrum. Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg dient de RCS toe aan een patiënt in de kliniek, een maand daarna zal een zorgverlener de RCS thuis toedienen aan patiënten via EpxCogScreen met behulp van sms-berichten op een smartphone. Elke zorgverlener krijgt de mogelijkheid om RCS-toedieningsinstructies via sms te ontvangen of om aanwijzingen te gebruiken uit een hand-out die de zorgverlener in de kliniek heeft ontvangen. Reacties van patiënten worden via tekst vastgelegd. Artsen worden onmiddellijk op de hoogte gebracht via het EpxCogScreen-systeem als de RCS-score van een patiënt thuis 3 of meer punten lager is dan hun RCS-score van het bezoek aan de medische kliniek van de vorige maand. Individuen kunnen zich op elk moment tijdens het onderzoek elektronisch afmelden voor het onderzoek via sms en telefoon.

De associatie van RCS-scores thuis met de RCS-scores van de kliniek en met de klinische diagnose van cognitieve disfunctie in medische dossiers zal in deze studie worden onderzocht. Gegevensanalyse zal de associatie van RCS-componenten (herinnering, kloktekening, inzicht) en totaalscores voor metingen in huis versus kliniek evalueren; en de gevoeligheid en specificiteit van de in-home, op SMS-tekst gebaseerde RCS zal worden bepaald door vergelijking met de klinische diagnose van cognitieve disfunctie uit de beoordeling van de kaart, en door vergelijking met de resultaten van de RCS-kliniek.