EpxCogScreen - Un écran cognitif rapide basé sur le téléphone (RCS)

La télémédecine est un domaine moderne de la médecine clinique qui intègre les télécommunications et les technologies de l'information pour diagnostiquer et gérer les soins de santé à distance. Les interventions vont des rappels téléphoniques à la consultation médicale à distance par visioconférence. Des technologies simples telles que les téléphones et les SMS sont des formes de communication omniprésentes qui ont le potentiel d'augmenter la fréquence des contacts médecin-patient. L'utilisation de la messagerie SMS, par exemple, peut aider à améliorer l'adhésion des patients, à promouvoir l'éducation et l'engagement, à permettre la collecte en temps réel de données biométriques et cliniques critiques au fil du temps et à combler le fossé entre la reconnaissance des événements indésirables et la gestion réelle de la maladie.

Un syndrome gériatrique qui peut bénéficier d'une détection précoce est la démence. La démence se caractérise par des troubles des fonctions cognitives, telles que la mémoire, la compréhension, l'orientation visuo-spatiale, le langage et/ou le jugement. La forme la plus courante de démence est la maladie d'Alzheimer, mais la démence vasculaire et la démence à corps de Lewy peuvent également entraîner des troubles cognitifs. On estime que 47,5 millions de personnes sont atteintes de démence dans le monde et qu'il s'agit de la forme de handicap la plus courante dans la population gériatrique de plus de 65 ans, affectant 1 personne sur 9 dans cette population [van der Linde, et al., 2016] . Un diagnostic formel de la maladie d'Alzheimer repose principalement sur une évaluation clinique par un clinicien (par exemple, un neurologue, un psychiatre), généralement en conjonction avec les résultats de tests neuropsychologiques et / ou des rapports d'informateurs concernant la mémoire et la pensée des patients.

En 2011, la loi sur les soins abordables a ajouté le dépistage cognitif de routine en tant que composante de la visite annuelle de bien-être de Medicare, mais n'a pas recommandé d'outil de dépistage universel [Cordell et al., 2012]. Cette initiative a été soutenue par de nombreux organismes publics, dont l'Association Alzheimer. Le U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) ne recommande pas actuellement le dépistage cognitif universel pour les personnes âgées [Lin et al., 2013]. Néanmoins, il peut y avoir des avantages à trouver des cas chez les patients âgés grâce à l'utilisation de mesures de dépistage. Par exemple, il a été démontré qu'une intervention précoce retarde le placement en maison de retraite, permet aux patients de s'impliquer davantage dans leur plan de soins et permet aux médecins d'identifier et de gérer plus efficacement les comorbidités telles que la dépression, la malnutrition et les chutes [Dubois et al., 2016 ; Weimer et al., 2009]. L'admission tardive dans les maisons de retraite et la diminution des hospitalisations sont associées à une diminution des coûts de santé pour les patients, leurs familles et le système de santé [Weimer et al., 2009]. Il a également été rapporté que de nombreux patients atteints de la maladie d'Alzheimer ne sont pas diagnostiqués, en partie parce que le dépistage n'a pas encore atteint la norme de pratique dans les cliniques gériatriques et de soins primaires [Dubois et al., 2016].

Les professionnels de la santé peuvent ne pas être en mesure de dépister régulièrement les dysfonctionnements cognitifs en raison des contraintes de temps dans la pratique clinique. Les tests neuropsychologiques typiques pour le dysfonctionnement cognitif, tels que le mini-examen de l'état mental (MMSE), sont administrés dans le cabinet du médecin et peuvent prendre de 7 à 15 minutes. Le Rapid Cognitive Screen (RCS) est un outil de dépistage en 3 éléments qui prend moins de 5 minutes à remplir. Ce dépistage a montré une bonne sensibilité et spécificité dans la détection des troubles cognitifs légers et de la démence chez les patients de plus de 65 ans [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen utilise le RCS pour créer un dépistage par téléphone des dysfonctionnements cognitifs qui peut être effectué à domicile lorsqu'il est administré par un soignant.

Dans cette étude, le RCS sera administré dans une clinique de soins de santé en utilisant des procédures standard et à domicile en utilisant un format de télémédecine (basé sur du texte) appelé EpxCogScreen. Les dyades patients-aidants seront recrutées dans une clinique de médecine gériatrique d'un centre universitaire de santé médicale. Un professionnel de santé administrera le RCS à un patient en clinique, un mois plus tard, un soignant administrera le RCS aux patients à domicile via EpxCogScreen en utilisant la messagerie SMS sur un smartphone. Chaque soignant aura la possibilité de recevoir les instructions d'administration du RCS par SMS ou d'utiliser les instructions d'un document que le soignant a reçu pendant sa visite à la clinique. Les réponses des patients seront enregistrées sous forme de texte. Les médecins seront immédiatement informés via le système EpxCogScreen si le score RCS à domicile d'un patient est inférieur de 3 points ou plus à son score RCS lors de la visite à la clinique du mois précédent. Les individus auront la possibilité de se retirer de l'étude par voie électronique par SMS et par téléphone à tout moment au cours de l'étude.

L'association des scores RCS à domicile avec les scores RCS de la clinique et avec le diagnostic clinique de dysfonctionnement cognitif dans les dossiers médicaux sera étudiée dans cette étude. L'analyse des données évaluera l'association des composants RCS (rappel, dessin d'horloge, perspicacité) et les scores totaux pour les mesures à domicile par rapport à la clinique ; et la sensibilité et la spécificité du RCS à domicile basé sur SMS seront déterminées par comparaison avec le diagnostic clinique de dysfonctionnement cognitif à partir de l'examen des dossiers, et par comparaison avec les résultats cliniques du RCS.