EpxCogScreen -- En telefonbasert rask kognitiv skjerm (RCS)

Telemedisin er et moderne felt innen klinisk medisin som inkluderer telekommunikasjon og informasjonsteknologi for å diagnostisere og administrere helsevesenet eksternt. Intervensjoner spenner fra telefonpåminnelser til ekstern konsultasjon av lege ved videokonferanse. Enkel teknologi som telefoner og SMS er allestedsnærværende kommunikasjonsformer som har potensial til å øke hyppigheten av kontakt mellom lege og pasient. Bruk av SMS-meldinger kan for eksempel bidra til å forbedre pasientens etterlevelse, fremme utdanning og engasjement, tillate sanntidsinnsamling av kritiske biometriske og kliniske data over tid, og bygge bro mellom gjenkjennelse av uønskede hendelser og faktisk sykdomshåndtering.

Et geriatrisk syndrom som kan ha nytte av tidlig oppdagelse er demens. Demens er preget av svekkelser i kognitiv funksjon, som hukommelse, forståelse, visuell-romlig orientering, språk og/eller dømmekraft. Den vanligste formen for demens er Alzheimers sykdom, men vaskulær demens og Lewy-body-demens kan også forårsake kognitiv svikt. Det er anslått at 47,5 millioner mennesker er rammet av demens over hele verden, og det er den vanligste formen for funksjonshemming i den geriatriske befolkningen over 65 år, og rammer 1 av 9 personer i denne befolkningen [van der Linde, et al., 2016] . En formell diagnose for Alzheimers er først og fremst avhengig av klinisk evaluering av en kliniker (f.eks. nevrolog, psykiater), vanligvis i forbindelse med resultater fra nevropsykologisk testing og/eller informantrapporter om pasienters hukommelse og tenkning.

I 2011 la Affordable Care Act til rutinemessig kognitiv screening som en del av Medicare Annual Wellness Visit, men anbefalte ikke et universelt screeningverktøy [Cordell et al., 2012]. Dette initiativet ble støttet av mange offentlige organisasjoner, inkludert Alzheimerforeningen. U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) anbefaler foreløpig ikke universell kognitiv screening for eldre voksne [Lin et al., 2013]. Likevel kan det være fordeler med å finne tilfeller blant eldre voksne pasienter ved bruk av screeningtiltak. For eksempel har tidlig intervensjon vist seg å forsinke plassering på sykehjem, gi pasienter mulighet til å bli mer involvert i pleieplanen sin, og tillate leger å identifisere og håndtere komorbiditeter som depresjon, underernæring og fall mer effektivt [Dubois et al., 2016; Weimer et al., 2009]. Forsinket innleggelse på sykehjem og færre sykehusinnleggelser er forbundet med reduserte helsekostnader for pasienter, deres familier og helsevesenet [Weimer et al., 2009]. Det har også blitt rapportert at mange Alzheimerspasienter er udiagnostisert, delvis fordi screening ennå ikke har nådd standarden for praksis i geriatriske og primærhelseklinikker [Dubois et al., 2016].

Helsepersonell kan ikke regelmessig screene for kognitiv dysfunksjon på grunn av tidsbegrensninger i klinisk praksis. Typiske nevropsykologiske tester for kognitiv dysfunksjon, for eksempel Mini-Mental State Exam (MMSE), blir administrert på legekontoret og kan ta 7 til 15 minutter å fullføre. Rapid Cognitive Screen (RCS) er et 3-elements screeningverktøy som tar mindre enn 5 minutter å fullføre. Denne skjermen har vist god sensitivitet og spesifisitet når det gjelder å oppdage både mild kognitiv svikt og demens hos pasienter over 65 år [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen bruker RCS for å lage en telefonbasert skjerm for kognitiv dysfunksjon som kan gjøres hjemme når den administreres av en omsorgsperson.

I denne studien vil RCS bli administrert i en helseklinikk ved bruk av standardprosedyrer, og hjemme ved bruk av et telemedisinsk (tekstbasert) format kalt EpxCogScreen. Pasient-omsorgsdyader vil bli rekruttert fra en geriatrisk klinikk ved et akademisk medisinsk helsesenter. En helsepersonell vil administrere RCS til en pasient i klinikken, en måned etter dette vil en omsorgsperson administrere RCS til pasienter hjemme via EpxCogScreen ved hjelp av SMS-meldinger på en smarttelefon. Hver omsorgsperson vil få muligheten til å motta RCS-administrasjonsinstruksjoner via tekst, eller å bruke instruksjoner fra et utdelingsark som omsorgspersonen mottok mens han var på klinikken. Pasientsvar vil bli registrert via tekst. Leger vil bli varslet umiddelbart gjennom EpxCogScreen-systemet hvis en pasients RCS-score i hjemmet er 3 eller flere poeng lavere enn RCS-poengsummen deres fra forrige måneds helseklinikkbesøk. Enkeltpersoner vil ha muligheten til å velge bort studiet elektronisk via tekst og telefon når som helst i løpet av studiet.

Assosiasjonen mellom RCS-skåre i hjemmet med klinikkens RCS-skåre og med den kliniske diagnosen kognitiv dysfunksjon i medisinske journaler vil bli undersøkt i denne studien. Dataanalyse vil evaluere assosiasjonen av RCS-komponenter (gjenkalling, klokketegning, innsikt) og totalscore for målinger i hjemmet versus klinikk; og sensitiviteten og spesifisiteten til hjemmet, SMS-tekstbasert RCS vil bli bestemt ved sammenligning med klinisk diagnose av kognitiv dysfunksjon fra kartgjennomgang, og ved sammenligning med RCS-klinikkresultater.