EpxCogScreen -- En telefonbaserad snabb kognitiv skärm (RCS)

Telemedicin är ett modernt område inom klinisk medicin som innehåller telekommunikation och informationsteknologi för att diagnostisera och hantera sjukvård på distans. Interventioner sträcker sig från telefonpåminnelser till fjärrkonsultation av läkare via videokonferens. Enkel teknik som telefoner och sms är allestädes närvarande former av kommunikation som har potential att öka frekvensen av läkare-patientkontakt. Användning av SMS-meddelanden kan till exempel hjälpa till att förbättra patientens följsamhet, främja utbildning och engagemang, möjliggöra realtidsinsamling av kritiska biometriska och kliniska data över tid och överbrygga klyftan mellan att identifiera biverkningar och faktisk sjukdomshantering.

Ett geriatriskt syndrom som kan dra nytta av tidig upptäckt är demens. Demens kännetecknas av försämringar i kognitiv funktion, såsom minne, förståelse, visuell-spatial orientering, språk och/eller omdöme. Den vanligaste formen av demens är Alzheimers sjukdom, men även vaskulär demens och Lewy-body-demens kan orsaka kognitiv funktionsnedsättning. Det uppskattas att 47,5 miljoner människor drabbas av demens över hela världen och det är den vanligaste formen av funktionshinder i den geriatriska befolkningen över 65 år, och drabbar 1 av 9 personer i den populationen [van der Linde, et al., 2016] . En formell diagnos för Alzheimers beror främst på klinisk utvärdering av en läkare (t.ex. neurolog, psykiater), vanligtvis i samband med resultat från neuropsykologiska tester och/eller informantrapporter om patienternas minne och tänkande.

År 2011 lade Affordable Care Act till rutinmässig kognitiv screening som en del av Medicare Annual Wellness Visit, men rekommenderade inte ett universellt screeningverktyg [Cordell et al., 2012]. Detta initiativ stöddes av många offentliga organisationer, inklusive Alzheimerföreningen. U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) rekommenderar för närvarande inte universell kognitiv screening för äldre vuxna [Lin et al., 2013]. Icke desto mindre kan det finnas fördelar med att hitta fall bland äldre vuxna patienter genom användning av screeningåtgärder. Till exempel har tidiga insatser visat sig fördröja placeringen på vårdhem, ge patienterna möjlighet att bli mer involverade i sin vårdplan och göra det möjligt för läkare att identifiera och hantera komorbiditeter som depression, undernäring och fall mer effektivt [Dubois et al., 2016; Weimer et al., 2009]. Försenad intagning på vårdhem och färre sjukhusinläggningar är förknippade med minskade vårdkostnader för patienter, deras familjer och sjukvården [Weimer et al., 2009]. Det har också rapporterats att många Alzheimerspatienter är odiagnostiserade, delvis på grund av att screening ännu inte har nått standard på geriatriska och primärvårdskliniker [Dubois et al., 2016].

Vårdpersonal kanske inte kan kontrollera regelbundet för kognitiv dysfunktion på grund av tidsbrist i klinisk praxis. Typiska neuropsykologiska tester för kognitiv dysfunktion, såsom Mini-Mental State Exam (MMSE), administreras på läkarmottagningen och kan ta 7 till 15 minuter att slutföra. Rapid Cognitive Screen (RCS) är ett screeningverktyg med tre delar som tar mindre än 5 minuter att slutföra. Denna skärm har uppvisat god sensitivitet och specificitet för att upptäcka både mild kognitiv funktionsnedsättning och demens hos patienter över 65 år [Malmstrom et al., 2015]. EpxCogScreen använder RCS för att skapa en telefonbaserad skärm för kognitiv dysfunktion som kan göras i hemmet när den administreras av en vårdgivare.

I denna studie kommer RCS att administreras på en sjukvårdsklinik med standardprocedurer och hemma med hjälp av ett telemedicinskt (textbaserat) format som kallas EpxCogScreen. Patient-vårdgivare-dyader kommer att rekryteras från en äldremedicinsk klinik vid en akademisk medicinsk vårdcentral. En vårdpersonal kommer att administrera RCS till en patient på kliniken, en månad efter detta kommer en vårdgivare att administrera RCS till patienter i hemmet via EpxCogScreen med hjälp av SMS-meddelanden på en smartphone. Varje vårdgivare kommer att ges möjlighet att ta emot instruktioner för RCS-administration via text, eller att använda anvisningar från en handout som vårdgivaren fick när han var på kliniken. Patientsvar kommer att registreras via text. Läkare kommer att meddelas omedelbart via EpxCogScreen-systemet om en patient i hemmets RCS-poäng är 3 eller fler poäng lägre än deras RCS-poäng från föregående månads vårdklinikbesök. Individer kommer att ha möjlighet att välja bort studien elektroniskt via sms och telefon när som helst under studien.

Sambandet mellan RCS-poäng i hemmet med klinikens RCS-poäng och med den kliniska diagnosen kognitiv dysfunktion i medicinska journaler kommer att undersökas i denna studie. Dataanalys kommer att utvärdera sambandet mellan RCS-komponenter (återkallelse, klockritning, insikt) och totalpoäng för mätningar i hemmet kontra kliniker; och känsligheten och specificiteten hos den inhemska, SMS-textbaserade RCS kommer att bestämmas genom jämförelse med klinisk diagnos av kognitiv dysfunktion från kartgranskning, och genom jämförelse med RCS-klinikresultat.