EpxCogScreen——基于电话的快速认知屏幕（RCS）

远程医疗是现代临床医学领域，它结合了电信和信息技术来远程诊断和管理医疗保健。 干预措施范围从电话提醒到通过视频会议进行的远程医生咨询。 电话和 SMS 短信等简单技术是无处不在的通信形式，有可能增加医患联系的频率。 例如，使用 SMS 消息可能有助于提高患者的依从性，促进教育和参与，允许随着时间的推移实时收集关键的生物特征和临床数据，并缩小识别不良事件和实际疾病管理之间的差距。

一种可能受益于早期检测的老年综合症是痴呆症。 痴呆症的特征是认知功能受损，例如记忆、理解、视觉空间定向、语言和/或判断。 最常见的痴呆形式是阿尔茨海默病，但血管性痴呆和路易体痴呆也会导致认知障碍。 据估计，全世界有 4750 万人患有痴呆症，这是 65 岁以上老年人群中最常见的残疾形式，该人群中每 9 人中就有 1 人受到影响 [van der Linde, et al., 2016] . 阿尔茨海默病的正式诊断主要依赖于临床医生（例如，神经科医生、精神病医生）的临床评估，通常结合神经心理学测试的结果和/或患者记忆和思维的线人报告。

2011 年，《平价医疗法案》将常规认知筛查添加为 Medicare 年度健康访问的一个组成部分，但并未推荐通用筛查工具 [Cordell 等人，2012 年]。 这一倡议得到了许多公共组织的支持，包括阿尔茨海默氏症协会。 美国预防服务工作组 (USPSTF) 目前不建议对老年人进行普遍的认知筛查 [Lin et al., 2013]。 尽管如此，通过使用筛查措施在老年患者中发现病例可能会有好处。 例如，早期干预已被证明可以延迟入住疗养院，使患者能够更多地参与他们的护理计划，并允许医生更有效地识别和管理抑郁症、营养不良和跌倒等合并症 [Dubois 等人， 2016;韦默等人，2009]。 延迟进入疗养院和减少住院治疗与患者、他们的家人和医疗保健系统的医疗保健成本降低有关 [Weimer 等人，2009 年]。 据报道，许多阿尔茨海默病患者未被确诊，部分原因是筛查尚未达到老年和初级保健诊所的实践标准 [Dubois 等人，2016 年]。

由于临床实践中的时间限制，医疗保健专业人员可能无法定期筛查认知功能障碍。 典型的认​​知功能障碍神经心理学测试，如简易精神状态测试 (MMSE)，在医生办公室进行，可能需要 7 到 15 分钟才能完成。 快速认知筛查 (RCS) 是一种包含 3 项的筛查工具，只需不到 5 分钟即可完成。 该筛查在检测 65 岁以上患者的轻度认知障碍和痴呆方面表现出良好的敏感性和特异性 [Malmstrom 等人，2015 年]。 EpxCogScreen 利用 RCS 创建一个基于电话的认知功能障碍屏幕，当由护理人员管理时可以在家中完成。

在这项研究中，RCS 将使用标准程序在医疗保健诊所进行管理，并在家中使用称为 EpxCogScreen 的远程医疗（基于文本）格式进行管理。 将从学术医学健康中心的老年医学诊所招募患者-护理人员二人组。 一名医疗保健专业人员将在诊所对患者进行 RCS，一个月后，护理人员将使用智能手机上的短信通过 EpxCogScreen 对家中患者进行 RCS。 每个护理人员都可以选择通过文本接收 RCS 管理说明，或使用护理人员在诊所时收到的讲义中的说明。 患者的反应将通过文本记录下来。 如果患者在家中的 RCS 分数比上个月医疗诊所就诊时的 RCS 分数低 3 分或更多，医生将立即通过 EpxCogScreen 系统收到通知。 在研究期间的任何时候，个人都可以通过短信和电话以电子方式选择退出研究。

本研究将调查家庭 RCS 评分与诊所 RCS 评分以及医疗记录中认知功能障碍临床诊断的关联。 数据分析将评估 RCS 组件（召回、时钟绘图、洞察力）的关联以及家庭与诊所测量的总分；以及在家中基于 SMS 文本的 RCS 的敏感性和特异性将通过与图表审查中认知功能障碍的临床诊断进行比较，以及与 RCS 临床结果进行比较来确定。