膵嚢胞性病変における EUS ガイド付き Microbiopsies の有用性

膵管腺癌 (PDAC) は、デンマークのすべての癌関連死亡の 6% を占め、5 年生存率はわずか 8% です。 PDAC は、最も一般的な膵臓上皮内腫瘍 (panIN) を伴う前駆病変から発生し、2 番目の前駆病変として嚢胞性病変が発生します。 現在のイメージング モダリティでは検出するには小さすぎる panIN とは異なり、膵臓の嚢胞性病変は、断面イメージングの使用が拡大したためにますます診断されています。 膵嚢胞性病変は、すべての MRI スキャンの最大 13.5%、およびすべての CT スキャンの 3% で観察される場合があります。 膵嚢胞にはいくつかの種類があり、悪性度に応じて無治療から外科的切除まで、それぞれ個別の管理が必要です。

標準的な診断精密検査には、嚢胞性病変の断面画像が含まれ、選択されたケースでは、細針吸引 (FNA) による嚢胞液の吸引を伴う超音波内視鏡検査 (EUS)、続いて嚢胞液細胞診および腫瘍マーカー分析が行われます。 診断アルゴリズムは、2006 年に確立され、2012 年と 2017 年に改訂された国際コンセンサス ガイドラインに基づいており、臨床的特徴と EUS 所見を統合しています。 残念ながら、これらのガイドラインのエビデンスのレベルは低いです。 最近のメタ分析では、EUS および嚢胞液細胞診の感度は低い (54 ～ 63%) が、粘液嚢胞の検出には特異性が許容範囲 (88 ～ 92%) であると結論付けられています。 感度が低いのは主に、嚢胞液に確定診断のための十分な細胞物質がないためです。 癌胎児性抗原（CEA）、CA 72.4、 CA 125、CA 19.9、および CA 15.3 は広く研究されており、CEA が最も正確なマーカーです。 CEA の 192 ng/mL のカットオフ値は、不完全ではあるが 80% の良好な精度で非粘液嚢胞から粘液嚢胞を区別します。 ただし、値は IPMN と MCN を区別しません。さらに重要なことに、異形成または悪性腫瘍のレベルとは相関しません。

Moray™ 鉗子を使用した EUS ガイド下針マイクロバイオプシーは、新しい補助手段です。 デバイスは、EUS-FNA 針を介して挿入でき、消化器系に関連するさまざまな組織からマイクロバイオプシーを取得するために使用できます。 この器具は、EUS-FNA と組み合わせて使用​​し、その後膵嚢胞壁からマイクロバイオプシーを取得できます。 マイクロバイオプシーは、FNA 材料では容易にアクセスできない組織構造の検査のための組織学的材料を提供するため、膵嚢胞の術前分類におけるブレークスルーを表すようです。 しかし、これまで得られた経験は非常に少ない。 この手法は現在、いくつかの研究でしか説明されていませんが、実現可能と思われ、理論的には、EUS-FNA だけで得られるものよりも高品質の材料を提供します。