췌장 낭성 병변에서 EUS 유도 미생물검사의 유용성

췌관 선암(PDAC)은 덴마크에서 모든 암 관련 사망의 6%를 차지하며 5년 생존율은 8%에 불과합니다. PDAC는 췌장 상피내 종양(pancreatic intraepithelial neoplasia, panIN)이 가장 흔하고 두 번째 전구체로서 낭포성 병변이 있는 전구체 병변에서 발생합니다. 현재의 이미징 양식으로 감지하기에는 너무 작은 panIN과 달리 췌장의 낭성 병변은 단면 이미징의 확장된 사용으로 인해 점점 더 진단되고 있습니다. 췌장 낭성 병변은 모든 MRI 스캔의 최대 13.5%, 모든 CT 스캔의 3%에서 관찰될 수 있습니다. 췌장 낭종에는 여러 가지 유형이 있으며 치료를 받지 않고 기다리는 것부터 악성 가능성에 따라 외과적 절제를 하는 것까지 각각 개별적인 관리가 필요합니다.

표준 진단 정밀 검사에는 낭성 병변의 단면 영상 촬영과 미세침 흡인(FNA)에 의한 낭포액 흡인을 통한 일부 경우 내시경 초음파(EUS), 이어서 낭포액 세포학 및 종양 표지자 분석이 포함됩니다. 진단 알고리즘은 2006년에 제정되고 2012년과 2017년에 개정된 국제 합의 지침을 기반으로 EUS 결과와 임상 특징을 통합합니다. 이 지침의 증거 수준은 불행하게도 낮습니다. 최근의 메타 분석에 따르면 EUS와 낭포액 세포진 검사는 민감도가 낮고(54-63%) 점액성 낭종의 검출에 대한 특이도는 허용 가능합니다(88-92%). 낮은 민감도는 주로 낭포액에 명확한 진단을 위한 세포 물질이 충분하지 않기 때문입니다. carcinoembryonic antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 및 CA 15.3은 CEA가 가장 정확한 마커로 광범위하게 연구되었습니다. CEA에 대한 192 ng/mL의 컷오프 값은 불완전하지만 80%의 정확도로 점액성 낭종과 비점액성 낭종을 구별합니다. 그러나 이 값은 IPMN과 MCN을 구별하지 않으며 더 중요한 것은 이형성증 또는 악성 종양의 수준과 상관관계가 없다는 것입니다.

Moray™ 겸자를 사용한 EUS 유도 바늘을 통한 미세생검은 새로운 부가물입니다. 장치는 EUS-FNA 바늘을 통해 삽입할 수 있으며 위장 시스템과 관련하여 다른 조직에서 미생물 검사를 얻는 데 사용할 수 있습니다. 이 기구는 EUS-FNA와 함께 사용하여 이후에 췌장 낭종 벽에서 미생물 검사를 얻을 수 있습니다. Microbiopsies는 FNA 재료에서 쉽게 접근할 수 없는 조직 구조 검사를 위한 조직학적 재료를 제공하기 때문에 췌장 낭종의 수술 전 분류에서 돌파구를 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 지금까지 얻은 경험은 거의 없습니다. 이 기술은 현재 몇 가지 연구에서만 설명되어 있지만 EUS-FNA 단독으로 얻을 수 있는 것보다 이론적으로 더 높은 품질의 재료를 제공하는 것이 가능해 보입니다.