Nützlichkeit von EUS-geführten Mikrobiopsien bei zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse

Das duktale Adenokarzinom des Pankreas (PDAC) macht 6 % aller krebsbedingten Todesfälle in Dänemark aus, und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 8 %. PDAC entwickelt sich aus Vorläuferläsionen, wobei pankreatische intraepitheliale Neoplasien (panIN) die häufigste und zystische Läsionen als zweite Vorläufer sind. Im Gegensatz zu panINs, die zu klein für den Nachweis mit aktuellen bildgebenden Verfahren sind, werden zystische Läsionen der Bauchspeicheldrüse aufgrund des erweiterten Einsatzes der Schnittbildgebung zunehmend diagnostiziert. Pankreatische zystische Läsionen können in bis zu 13,5 % aller MRT-Scans und 3 % aller CT-Scans beobachtet werden. Es gibt verschiedene Arten von Pankreaszysten, und jede von ihnen erfordert eine individuelle Behandlung, die von keiner Behandlung über abwartendes Warten bis hin zu einer chirurgischen Resektion entsprechend ihrem bösartigen Potenzial reicht.

Zur Standarddiagnostik gehören die Querschnittsbildgebung der zystischen Läsionen und in ausgewählten Fällen der endoskopische Ultraschall (EUS) mit Aspiration der Zystenflüssigkeit durch Feinnadelaspiration (FNA), gefolgt von Zystenflüssigkeitszytologie und Tumormarkeranalyse. Der diagnostische Algorithmus basiert auf internationalen Konsensrichtlinien, die 2006 erstellt und 2012 und 2017 überarbeitet wurden, wobei klinische Merkmale mit EUS-Ergebnissen integriert wurden. Das Evidenzniveau dieser Leitlinien ist leider gering. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass EUS und Zystenflüssigkeitszytologie eine geringe Sensitivität aufweisen (54–63 %), während die Spezifität für den Nachweis muzinöser Zysten akzeptabel ist (88–92 %). Die geringe Sensitivität ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass in der Zystenflüssigkeit nicht genügend Zellmaterial für eine sichere Diagnose vorhanden ist. Tumormarkeranalyse der Zystenflüssigkeit, wie karzinoembryonales Antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 und CA 15.3 wurden ausgiebig untersucht, wobei CEA der genaueste Marker ist. Ein Cut-off-Wert von 192 ng/ml für CEA unterscheidet muzinöse von nicht muzinösen Zysten mit einer guten, wenn auch unvollkommenen Genauigkeit von 80 %. Der Wert unterscheidet jedoch nicht zwischen IPMN und MCN, und was noch wichtiger ist, er korreliert nicht mit dem Grad der Dysplasie oder Malignität.

Die EUS-geführte Through-the-needle-Mikrobiopsie mit der Moray™ Pinzette ist eine neuartige Ergänzung. Das Gerät kann durch eine EUS-FNA-Nadel eingeführt und verwendet werden, um Mikrobiopsien aus verschiedenen Geweben in Bezug auf das Magen-Darm-System zu erhalten. Dieses Instrument kann in Kombination mit EUS-FNA verwendet werden, um anschließend Mikrobiopsien aus der Zystenwand des Pankreas zu gewinnen. Mikrobiopsien scheinen einen Durchbruch in der präoperativen Klassifizierung von Pankreaszysten darzustellen, da sie histologisches Material zur Untersuchung der Gewebearchitektur liefern, das in FNA-Material nicht ohne weiteres zugänglich ist. Bisher liegen jedoch nur sehr wenige Erfahrungen vor. Auch wenn diese Technik derzeit nur in wenigen Studien beschrieben wird, erscheint sie machbar und bietet theoretisch eine höhere Materialqualität als die alleinige EUS-FNA.