Användbarhet av EUS-vägledda mikrobiopsier i pankreatiska cystiska lesioner

Pankreatisk duktalt adenokarcinom (PDAC) står för 6 % av alla cancerrelaterade dödsfall i Danmark, och 5-årsöverlevnaden är endast 8 %. PDAC utvecklas från prekursorlesioner med pankreatisk intraepitelial neoplasi (panIN) som den vanligaste, och cystiska lesioner som en andra prekursor. Till skillnad från panINs, som är för små för att detekteras med nuvarande avbildningsmodaliteter, diagnostiseras cystiska lesioner i bukspottkörteln allt oftare på grund av den utökade användningen av tvärsnittsavbildning. Cystiska lesioner i bukspottkörteln kan observeras i upp till 13,5 % av alla MR-undersökningar och 3 % av alla CT-undersökningar. Det finns flera typer av bukspottkörtelcystor och var och en av dem kräver individuell behandling, allt från ingen behandling över vaksam väntan till kirurgisk resektion beroende på deras maligna potential.

Standard diagnostisk upparbetning inkluderar tvärsnittsavbildning av de cystiska lesionerna och, i utvalda fall, endoskopiskt ultraljud (EUS) med aspiration av cystavätska genom finnålsaspiration (FNA), följt av cystvätskacytologi och tumörmarköranalys. Den diagnostiska algoritmen är baserad på internationella konsensusriktlinjer som etablerades 2006 och reviderades 2012 och 2017, och integrerar kliniska egenskaper med EUS-fynd. Bevisnivån i dessa riktlinjer är tyvärr låg. En färsk metaanalys drog slutsatsen att EUS och cystvätskecytologi har låg sensitivitet (54-63%), medan specificiteten är acceptabel (88-92%) för detektion av mucinösa cystor. Låg känslighet beror främst på frånvaro av tillräckligt cellulärt material i cystvätskan för säker diagnos. Tumörmarköranalys av cystvätska, såsom karcinoembryonalt antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 och CA 15.3 har studerats omfattande med CEA som den mest exakta markören. Ett gränsvärde på 192 ng/mL för CEA skiljer mucinösa från icke-mucinösa cystor med en god, om än ofullkomlig, noggrannhet på 80 %. Värdet kommer dock inte att skilja mellan IPMN och MCN, och ännu viktigare, det korrelerar inte med nivån av dysplasi eller malignitet.

EUS-vägledd mikrobiopsi genom nålen med hjälp av Moray™ pincett är ett nytt tillägg. Enheten kan föras in genom en EUS-FNA-nål och användas för att erhålla mikrobiopsier från olika vävnader i relation till mag-tarmsystemet. Detta instrument kan användas i kombination med EUS-FNA för att därefter erhålla mikrobiopsier från bukspottkörtelns cystvägg. Mikrobiopsier verkar representera ett genombrott i preoperativ klassificering av pankreascystor, eftersom de tillhandahåller histologiskt material för undersökning av vävnadsarkitektur som inte är lättillgängligt i FNA-material. Mycket liten erfarenhet har dock erhållits hittills. Även om denna teknik för närvarande endast beskrivs i ett fåtal studier, verkar den genomförbar och erbjuder teoretiskt sett en högre materialkvalitet än vad som kan erhållas av enbart EUS-FNA.