EUS 引导的微生物活检在胰腺囊性病变中的应用

胰腺导管腺癌 (PDAC) 占丹麦所有癌症相关死亡的 6%，5 年生存率仅为 8%。 PDAC 从前体病变发展而来，胰腺上皮内瘤变 (panIN) 是最常见的，囊性病变是第二个前体。 与 panINs 不同，panINs 太小而无法用当前的成像方式检测，由于横断面成像的广泛使用，越来越多地诊断出胰腺的囊性病变。 胰腺囊性病变可在高达 13.5% 的所有 MRI 扫描和 3% 的所有 CT 扫描中观察到。 胰腺囊肿有多种类型，每种都需要个体化治疗，从不治疗到观察等待，再到根据其恶性潜能进行手术切除。

标准诊断检查包括囊性病变的横断面成像，在选定的病例中，超声内镜 (EUS) 通过细针穿刺 (FNA) 抽吸囊液，随后进行囊液细胞学检查和肿瘤标志物分析。 该诊断算法基于 2006 年制定并于 2012 年和 2017 年修订的国际共识指南，将临床特征与 EUS 结果相结合。 不幸的是，这些指南中的证据水平很低。 最近的一项荟萃​​分析得出结论，EUS 和囊肿液细胞学的敏感性较低 (54-63%)，而检测粘液性囊肿的特异性是可以接受的 (88-92%)。 低敏感性主要是由于囊液中缺乏足够的细胞物质来明确诊断。 囊液肿瘤标志物分析，如癌胚抗原（CEA）、CA 72.4、 CA 125、CA 19.9 和 CA 15.3 已被广泛研究，CEA 是最准确的标记。 CEA 的 192 ng/mL 临界值可区分粘液性和非粘液性囊肿，准确度为 80%，尽管不完美。 然而，该值不会区分 IPMN 和 MCN，更重要的是，它与异型增生或恶性程度无关。

使用 Moray™ 镊子进行 EUS 引导的穿刺显微活检是一种新颖的辅助手段。 该装置可以通过 EUS-FNA 针插入，并用于从与胃肠系统相关的不同组织中获取微生物活检。 该仪器可与 EUS-FNA 结合使用，随后从胰腺囊肿壁获得微活检。 微生物活检似乎代表了胰腺囊肿术前分类的突破，因为它们提供了组织学材料，用于检查在 FNA 材料中不易获得的组织结构。 然而，迄今为止获得的经验很少。 尽管目前仅在少数研究中描述了这种技术，但它似乎是可行的，并且理论上提供的材料质量比单独通过 EUS-FNA 获得的材料质量更高。