Užitečnost EUS naváděných mikrobiopsií u pankreatických cystických lézí

Pankreatický duktální adenokarcinom (PDAC) představuje 6 % všech úmrtí souvisejících s rakovinou v Dánsku a 5letá míra přežití je pouze 8 %. PDAC se vyvíjí z prekurzorových lézí, přičemž nejčastější je pankreatická intraepiteliální neoplazie (panIN) a jako druhý prekurzor jsou cystické léze. Na rozdíl od panIN, které jsou příliš malé pro detekci pomocí současných zobrazovacích modalit, jsou cystické léze pankreatu stále častěji diagnostikovány kvůli rozšířenému použití zobrazení průřezů. Pankreatické cystické léze lze pozorovat až u 13,5 % všech MRI skenů a 3 % všech CT skenů. Existuje několik typů pankreatických cyst a každá z nich vyžaduje individuální léčbu, od žádné léčby přes ostražité čekání až po chirurgickou resekci podle jejich maligního potenciálu.

Standardní diagnostické zpracování zahrnuje zobrazení příčných řezů cystických lézí a ve vybraných případech endoskopický ultrazvuk (EUS) s aspirací tekutiny cysty tenkou jehlou (FNA), následovanou cytologií cystické tekutiny a analýzou nádorových markerů. Diagnostický algoritmus je založen na mezinárodních konsensuálních pokynech vytvořených v roce 2006 a revidovaných v letech 2012 a 2017 a integruje klinické rysy s nálezy EUS. Úroveň důkazů v těchto pokynech je bohužel nízká. Nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že EUS a cytologie cystové tekutiny mají nízkou senzitivitu (54–63 %), zatímco specificita je přijatelná (88–92 %) pro detekci mucinózních cyst. Nízká citlivost je způsobena především nepřítomností dostatečného množství buněčného materiálu v tekutině cysty pro definitivní diagnózu. Analýza nádorových markerů cystové tekutiny, jako je karcinoembryonální antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19,9 a CA 15,3 byly rozsáhle studovány, přičemž CEA je nejpřesnějším markerem. Hraniční hodnota 192 ng/ml pro CEA odlišuje mucinózní cysty od nemucinózních s dobrou, i když nedokonalou přesností 80 %. Hodnota však nebude rozlišovat mezi IPMN a MCN, a co je důležitější, nekoreluje s úrovní dysplazie nebo malignity.

EUS naváděná mikrobiopsie přes jehlu pomocí kleští Moray™ je novým doplňkem. Zařízení lze zavést jehlou EUS-FNA a použít k získání mikrobiopsií z různých tkání ve vztahu ke gastrointestinálnímu systému. Tento nástroj lze použít v kombinaci s EUS-FNA k následnému získání mikrobiopsií ze stěny pankreatické cysty. Zdá se, že mikrobiopsie představují průlom v předoperační klasifikaci pankreatických cyst, protože poskytují histologický materiál pro vyšetření tkáňové architektury, který není snadno dostupný v materiálu FNA. Dosud však bylo získáno velmi málo zkušeností. I když je tato technika v současnosti popsána pouze v několika studiích, zdá se proveditelná a teoreticky nabízí vyšší kvalitu materiálu, než jaký lze získat samotnou EUS-FNA.