Полезность микробиопсии под контролем ЭУЗИ при кистозных поражениях поджелудочной железы

Аденокарцинома протоков поджелудочной железы (PDAC) является причиной 6% всех смертей от рака в Дании, а 5-летняя выживаемость составляет всего 8%. PDAC развивается из предшествующих поражений, при этом наиболее распространенной является панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (panIN), а вторым предшественником являются кистозные поражения. В отличие от panIN, которые слишком малы для обнаружения с помощью современных методов визуализации, кистозные поражения поджелудочной железы все чаще диагностируются из-за расширенного использования изображений поперечного сечения. Кистозные поражения поджелудочной железы могут наблюдаться в 13,5% всех МРТ и 3% всех КТ. Существует несколько типов кист поджелудочной железы, и каждый из них требует индивидуального лечения, начиная от отсутствия лечения и выжидательной тактики до хирургической резекции в зависимости от их злокачественного потенциала.

Стандартное диагностическое обследование включает визуализацию кистозных поражений в поперечном сечении и, в отдельных случаях, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) с аспирацией кистозной жидкости тонкоигольной аспирационной аспирацией (ТНА) с последующим цитологическим исследованием кистозной жидкости и анализом онкомаркеров. Диагностический алгоритм основан на Международных согласованных рекомендациях, принятых в 2006 г. и пересмотренных в 2012 и 2017 гг., объединяя клинические признаки с данными ЭУЗИ. К сожалению, уровень доказательности в этих рекомендациях низок. Недавний мета-анализ пришел к выводу, что ЭУЗИ и цитология кистозной жидкости имеют низкую чувствительность (54-63%), тогда как специфичность является приемлемой (88-92%) для обнаружения муцинозных кист. Низкая чувствительность в основном связана с отсутствием достаточного количества клеточного материала в жидкости кисты для достоверного диагноза. Анализ кистозной жидкости на онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (СЕА), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 и CA 15.3 широко изучались, причем CEA является наиболее точным маркером. Пороговое значение 192 нг/мл для CEA позволяет отличить муцинозные кисты от немуцинозных с хорошей, хотя и несовершенной, точностью 80%. Однако это значение не будет различать IPMN и MCN и, что более важно, оно не коррелирует с уровнем дисплазии или злокачественности.

Микробиопсия через иглу под контролем ЭУЗИ с использованием щипцов Морей™ является новым дополнительным методом. Устройство можно вводить через иглу EUS-FNA и использовать для получения микробиопсии из различных тканей, относящихся к желудочно-кишечному тракту. Этот инструмент можно использовать в сочетании с EUS-FNA для последующего получения микробиопсии из стенки кисты поджелудочной железы. Микробиопсии, по-видимому, представляют собой прорыв в предоперационной классификации кист поджелудочной железы, поскольку они предоставляют гистологический материал для изучения архитектуры ткани, недоступный в материале FNA. Однако до сих пор получен очень небольшой опыт. Несмотря на то, что этот метод в настоящее время описан только в нескольких исследованиях, он кажется осуществимым и теоретически предлагает более высокое качество материала, чем то, что может быть получено только с помощью EUS-FNA.