Utilidade de Microbiópsias Guiadas por EUS em Lesões Císticas Pancreáticas

O adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) é responsável por 6% de todas as mortes relacionadas ao câncer na Dinamarca, e a taxa de sobrevida em 5 anos é de apenas 8%. O PDAC desenvolve-se a partir de lesões precursoras, sendo a neoplasia intraepitelial pancreática (panIN) a mais comum e as lesões císticas como segundo precursor. Ao contrário dos panINs, que são muito pequenos para detecção com as modalidades de imagem atuais, as lesões císticas do pâncreas são cada vez mais diagnosticadas devido ao uso prolongado de imagens transversais. Lesões císticas pancreáticas podem ser observadas em até 13,5% de todos os exames de ressonância magnética e 3% de todos os exames de TC. Existem vários tipos de cistos pancreáticos e cada um deles requer tratamento individual, variando de nenhum tratamento a espera vigilante até a ressecção cirúrgica de acordo com seu potencial maligno.

A investigação diagnóstica padrão inclui imagens transversais das lesões císticas e, em casos selecionados, ultrassonografia endoscópica (EUS) com aspiração do fluido do cisto por aspiração com agulha fina (PAAF), seguida de citologia do fluido do cisto e análise de marcadores tumorais. O algoritmo de diagnóstico é baseado em diretrizes de consenso internacional estabelecidas em 2006 e revisadas em 2012 e 2017, integrando características clínicas com achados de EUS. Infelizmente, o nível de evidência nestas diretrizes é baixo. Uma meta-análise recente concluiu que a EUS e a citologia do líquido cístico têm baixa sensibilidade (54-63%), enquanto a especificidade é aceitável (88-92%) para a detecção de cistos mucinosos. A baixa sensibilidade se deve principalmente à ausência de material celular suficiente no líquido do cisto para um diagnóstico definitivo. Análise de marcadores tumorais de fluido de cisto, como antígeno carcinoembrionário (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 e CA 15.3 foram estudados extensivamente, sendo o CEA o marcador mais preciso. Um valor de corte de 192 ng/mL para CEA distingue cistos mucinosos de não mucinosos com uma precisão boa, embora imperfeita, de 80%. No entanto, o valor não diferenciará entre IPMN e MCN e, mais importante, não se correlaciona com o nível de displasia ou malignidade.

A microbiópsia por agulha guiada por EUS usando o fórceps Moray™ é um novo adjuvante. O dispositivo pode ser inserido através de uma agulha EUS-FNA e usado para obter microbiópsias de diferentes tecidos em relação ao sistema gastrointestinal. Este instrumento pode ser usado em combinação com EUS-FNA para subsequentemente obter microbiópsias da parede do cisto pancreático. As microbiópsias parecem representar um avanço na classificação pré-operatória de cistos pancreáticos, pois fornecem material histológico para exame da arquitetura tecidual não facilmente acessível em material de PAAF. No entanto, muito pouca experiência foi obtida até agora. Embora esta técnica seja descrita atualmente apenas em alguns estudos, parece viável e teoricamente oferece uma qualidade de material superior ao que pode ser obtido apenas por EUS-FNA.