Utilidad de las microbiopsias guiadas por USE en lesiones quísticas pancreáticas

El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) representa el 6 % de todas las muertes relacionadas con el cáncer en Dinamarca, y la tasa de supervivencia a 5 años es solo del 8 %. El PDAC se desarrolla a partir de lesiones precursoras, siendo la neoplasia intraepitelial pancreática (panIN) la más frecuente, y las lesiones quísticas como segundo precursor. A diferencia de las panIN, que son demasiado pequeñas para detectarlas con las modalidades de imagen actuales, las lesiones quísticas del páncreas se diagnostican cada vez más debido al uso extendido de imágenes transversales. Las lesiones quísticas pancreáticas se pueden observar hasta en el 13,5 % de todas las imágenes por resonancia magnética y en el 3 % de todas las tomografías computarizadas. Existen varios tipos de quistes pancreáticos y cada uno de ellos requiere un manejo individual, que va desde la ausencia de tratamiento, pasando por la espera vigilante, hasta la resección quirúrgica según su potencial maligno.

El estudio de diagnóstico estándar incluye imágenes transversales de las lesiones quísticas y, en casos seleccionados, ecografía endoscópica (EUS) con aspiración del líquido del quiste mediante aspiración con aguja fina (FNA), seguida de citología del líquido del quiste y análisis de marcadores tumorales. El algoritmo de diagnóstico se basa en las pautas de consenso internacional establecidas en 2006 y revisadas en 2012 y 2017, integrando las características clínicas con los hallazgos de EUS. Desafortunadamente, el nivel de evidencia en estas guías es bajo. Un metanálisis reciente concluyó que la USE y la citología del líquido del quiste tienen una sensibilidad baja (54-63 %), mientras que la especificidad es aceptable (88-92 %) para la detección de quistes mucinosos. La baja sensibilidad se debe principalmente a la ausencia de suficiente material celular en el líquido del quiste para un diagnóstico definitivo. Análisis de marcadores tumorales del líquido del quiste, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 y CA 15.3 se han estudiado ampliamente, siendo el CEA el marcador más preciso. Un valor de corte de 192 ng/ml para el CEA distingue los quistes mucinosos de los no mucinosos con una precisión buena, aunque imperfecta, del 80 %. Sin embargo, el valor no diferenciará entre IPMN y MCN y, lo que es más importante, no se correlaciona con el nivel de displasia o malignidad.

La microbiopsia a través de la aguja guiada por USE con las pinzas de Moray™ es un complemento novedoso. El dispositivo puede insertarse a través de una aguja EUS-FNA y usarse para obtener microbiopsias de diferentes tejidos en relación con el sistema gastrointestinal. Este instrumento se puede utilizar en combinación con EUS-FNA para obtener posteriormente microbiopsias de la pared del quiste pancreático. Las microbiopsias parecen representar un gran avance en la clasificación preoperatoria de los quistes pancreáticos, ya que proporcionan material histológico para el examen de la arquitectura tisular que no es fácilmente accesible en el material FNA. Sin embargo, hasta ahora se ha obtenido muy poca experiencia. Si bien esta técnica actualmente se describe solo en algunos estudios, parece factible y teóricamente ofrece una calidad de material superior a la que se puede obtener con la USE-PAAF sola.