Nytte av EUS-veiledede mikrobiopsier i bukspyttkjertelcystiske lesjoner

Pankreas duktalt adenokarsinom (PDAC) står for 6 % av alle kreftrelaterte dødsfall i Danmark, og 5-års overlevelsesraten er bare 8 %. PDAC utvikler seg fra forløperlesjoner med pankreatisk intraepitelial neoplasi (panIN) som den vanligste, og cystiske lesjoner som en andre forløper. I motsetning til panINs, som er for små for påvisning med gjeldende avbildningsmodaliteter, blir cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen i økende grad diagnostisert på grunn av den utvidede bruken av tverrsnittsavbildning. Cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen kan observeres i opptil 13,5 % av alle MR-skanninger og 3 % av alle CT-skanninger. Det finnes flere typer bukspyttkjertelcyster og hver av dem krever individuell behandling, alt fra ingen behandling over vaktsom venting til kirurgisk reseksjon i henhold til deres ondartede potensial.

Standard diagnostisk opparbeidelse inkluderer tverrsnittsavbildning av cystiske lesjoner og, i utvalgte tilfeller, endoskopisk ultralyd (EUS) med aspirasjon av cystevæske ved finnålsaspirasjon (FNA), etterfulgt av cystevæskecytologi og tumormarkøranalyse. Den diagnostiske algoritmen er basert på internasjonale konsensusretningslinjer etablert i 2006, og revidert i 2012 og 2017, og integrerer kliniske funksjoner med EUS-funn. Bevisnivået i disse retningslinjene er dessverre lavt. En fersk metaanalyse konkluderte med at EUS og cystevæskecytologi har lav sensitivitet (54-63 %), mens spesifisiteten er akseptabel (88-92 %) for påvisning av mucinøse cyster. Lav sensitivitet skyldes hovedsakelig fravær av tilstrekkelig cellemateriale i cystevæsken for sikker diagnose. Tumormarkøranalyse av cystevæske, slik som karsinoembryonalt antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 og CA 15.3 har blitt studert omfattende med CEA som den mest nøyaktige markøren. En grenseverdi på 192 ng/ml for CEA skiller slimete fra ikke-slimete cyster med en god, om enn ufullkommen, nøyaktighet på 80 %. Verdien vil imidlertid ikke skille mellom IPMN og MCN, og enda viktigere, den korrelerer ikke med nivået av dysplasi eller malignitet.

EUS-guidet gjennom-nålen mikrobiopsi med Moray™-tang er et nytt tilleggsmiddel. Enheten kan settes inn gjennom en EUS-FNA-nål og brukes til å få mikrobiopsier fra forskjellige vev i forhold til mage-tarmsystemet. Dette instrumentet kan brukes i kombinasjon med EUS-FNA for i ettertid å få mikrobiopsier fra bukspyttkjertelens cystevegg. Mikrobiopsier ser ut til å representere et gjennombrudd i preoperativ klassifisering av bukspyttkjertelcyster, da de gir histologisk materiale for undersøkelse av vevsarkitektur som ikke er lett tilgjengelig i FNA-materiale. Det er imidlertid innhentet svært liten erfaring hittil. Selv om denne teknikken foreløpig bare er beskrevet i noen få studier, virker den gjennomførbar og gir teoretisk høyere materialekvalitet enn det som kan oppnås med EUS-FNA alene.