Utilità delle microbiopsie guidate da EUS nelle lesioni cistiche pancreatiche

L'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) rappresenta il 6% di tutti i decessi correlati al cancro in Danimarca e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo dell'8%. Il PDAC si sviluppa da lesioni precursori con neoplasia intraepiteliale pancreatica (panIN) che è la più comune e lesioni cistiche come secondo precursore. A differenza dei panIN, che sono troppo piccoli per il rilevamento con le attuali modalità di imaging, le lesioni cistiche del pancreas vengono sempre più diagnosticate a causa dell'uso esteso dell'imaging trasversale. Lesioni cistiche pancreatiche possono essere osservate fino al 13,5% di tutte le scansioni MRI e nel 3% di tutte le scansioni TC. Esistono diversi tipi di cisti pancreatiche e ciascuno di essi richiede una gestione individuale, che va dall'assenza di trattamento all'attesa vigile alla resezione chirurgica in base al loro potenziale maligno.

L'iter diagnostico standard comprende l'imaging trasversale delle lesioni cistiche e, in casi selezionati, l'ecografia endoscopica (EUS) con aspirazione del fluido cistico mediante agoaspirato (FNA), seguita dalla citologia del fluido cistico e dall'analisi dei marcatori tumorali. L'algoritmo diagnostico si basa sulle linee guida di consenso internazionale stabilite nel 2006 e riviste nel 2012 e nel 2017, integrando le caratteristiche cliniche con i risultati dell'EUS. Il livello di evidenza in queste linee guida è purtroppo basso. Una recente meta-analisi ha concluso che l'EUS e la citologia del fluido cistico hanno una bassa sensibilità (54-63%), mentre la specificità è accettabile (88-92%) per il rilevamento delle cisti mucinose. La bassa sensibilità è principalmente dovuta all'assenza di materiale cellulare sufficiente nel fluido cistico per una diagnosi definitiva. Analisi dei marcatori tumorali del fluido cistico, come l'antigene carcinoembrionale (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 e CA 15.3 sono stati ampiamente studiati con CEA come marcatore più accurato. Un valore di cut-off di 192 ng/mL per CEA distingue le cisti mucinose da quelle non mucinose con una buona, anche se imperfetta, precisione dell'80%. Tuttavia, il valore non differirà tra IPMN e MCN e, cosa più importante, non è correlato al livello di displasia o malignità.

La microbiopsia attraverso l'ago guidata da EUS utilizzando il forcipe Moray™ è una nuova aggiunta. Il dispositivo può essere inserito attraverso un ago EUS-FNA e utilizzato per ottenere microbiopsie da diversi tessuti in relazione al sistema gastrointestinale. Questo strumento può essere utilizzato in combinazione con EUS-FNA per ottenere successivamente microbiopsie dalla parete della cisti pancreatica. Le microbiopsie sembrano rappresentare una svolta nella classificazione preoperatoria delle cisti pancreatiche, poiché forniscono materiale istologico per l'esame dell'architettura tissutale non facilmente accessibile nel materiale FNA. Tuttavia, finora è stata acquisita pochissima esperienza. Anche se questa tecnica è attualmente descritta solo in pochi studi, sembra fattibile e teoricamente offre una qualità del materiale superiore a quella ottenibile con la sola EUS-FNA.