Użyteczność mikrobiopsji pod kontrolą EUS w zmianach torbielowatych trzustki

Gruczolakorak przewodowy trzustki (PDAC) odpowiada za 6% wszystkich zgonów związanych z rakiem w Danii, a 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 8%. PDAC rozwija się ze zmian prekursorowych, przy czym najczęstszą jest śródnabłonkowa neoplazja trzustki (panIN), a drugim prekursorem są zmiany torbielowate. W przeciwieństwie do panIN, które są zbyt małe do wykrycia za pomocą obecnych metod obrazowania, zmiany torbielowate trzustki są coraz częściej diagnozowane ze względu na rozszerzone stosowanie obrazowania przekrojowego. Zmiany torbielowate trzustki można zaobserwować nawet w 13,5% wszystkich skanów MRI i 3% wszystkich skanów TK. Istnieje kilka rodzajów torbieli trzustki, a każda z nich wymaga indywidualnego postępowania, począwszy od braku leczenia, przez czujne wyczekiwanie, aż po resekcję chirurgiczną w zależności od ich potencjału złośliwości.

Standardowe postępowanie diagnostyczne obejmuje obrazowanie przekrojowe zmian torbielowatych oraz, w wybranych przypadkach, ultrasonografię endoskopową (EUS) z aspiracją płynu torbielowatego metodą aspiracji cienkoigłowej (BAC), a następnie cytologię płynu torbielowatego i analizę markerów nowotworowych. Algorytm diagnostyczny opiera się na międzynarodowych wytycznych uzgodnionych w 2006 r. i poprawionych w 2012 i 2017 r., integrując cechy kliniczne z wynikami badania EUS. Poziom dowodów w tych wytycznych jest niestety niski. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​EUS i cytologia płynu torbielowatego mają niską czułość (54-63%), podczas gdy specyficzność jest akceptowalna (88-92%) w wykrywaniu torbieli śluzowych. Niska czułość wynika głównie z braku wystarczającej ilości materiału komórkowego w płynie z torbieli do ostatecznego rozpoznania. analiza markerów nowotworowych płynu z torbieli, takich jak antygen rakowo-płodowy (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 i CA 15.3 były szeroko badane, przy czym CEA jest najdokładniejszym markerem. Wartość graniczna CEA wynosząca 192 ng/ml odróżnia torbiele śluzowe od nieśluzowych z dobrą, choć niedoskonałą, dokładnością wynoszącą 80%. Jednak wartość nie zróżnicuje IPMN i MCN, a co ważniejsze, nie koreluje ze stopniem dysplazji lub złośliwości.

Mikrobiopsja przez igłę pod kontrolą EUS przy użyciu kleszczy Moray™ to nowatorskie uzupełnienie. Urządzenie można wprowadzać przez igłę EUS-FNA i wykorzystywać do uzyskiwania mikrobiopsji z różnych tkanek w odniesieniu do układu pokarmowego. To narzędzie może być używane w połączeniu z EUS-FNA w celu późniejszego pobrania mikrobiopsji ze ściany torbieli trzustki. Wydaje się, że mikrobioppsje stanowią przełom w przedoperacyjnej klasyfikacji torbieli trzustki, ponieważ dostarczają materiału histologicznego do badania architektury tkanki, który nie jest łatwo dostępny w materiale FNA. Jednak dotychczas zebrano bardzo mało doświadczeń. Chociaż ta technika jest obecnie opisana tylko w kilku badaniach, wydaje się wykonalna i teoretycznie zapewnia wyższą jakość materiału niż to, co można uzyskać za pomocą samego EUS-FNA.