Anvendelighed af EUS-guidede mikrobiopsier i bugspytkirtelcystiske læsioner

Pancreas duktalt adenokarcinom (PDAC) tegner sig for 6% af alle kræftrelaterede dødsfald i Danmark, og 5-års overlevelsesraten er kun 8%. PDAC udvikler sig fra precursorlæsioner med pancreatisk intraepitelial neoplasi (panIN) som den mest almindelige, og cystiske læsioner som en anden precursor. I modsætning til panIN'er, som er for små til påvisning med nuværende billeddannelsesmodaliteter, diagnosticeres cystiske læsioner i bugspytkirtlen i stigende grad på grund af den udvidede brug af tværsnitsbilleddannelse. Cystiske læsioner i bugspytkirtlen kan observeres i op til 13,5 % af alle MR-scanninger og 3 % af alle CT-scanninger. Der er flere typer af bugspytkirtelcyster, og hver af dem kræver individuel behandling, lige fra ingen behandling over vågen ventetid til kirurgisk resektion i henhold til deres maligne potentiale.

Standard diagnostisk oparbejdning omfatter tværsnitsbilleddannelse af de cystiske læsioner og i udvalgte tilfælde endoskopisk ultralyd (EUS) med aspiration af cystevæske ved finnålsaspiration (FNA), efterfulgt af cystevæskecytologi og tumormarkøranalyse. Den diagnostiske algoritme er baseret på internationale konsensusretningslinjer etableret i 2006 og revideret i 2012 og 2017, og integrerer kliniske egenskaber med EUS-resultater. Evidensniveauet i disse retningslinjer er desværre lavt. En nylig meta-analyse konkluderede, at EUS og cystevæskecytologi har lav sensitivitet (54-63%), hvorimod specificiteten er acceptabel (88-92%) til påvisning af mucinøse cyster. Lav følsomhed skyldes primært fravær af tilstrækkeligt cellulært materiale i cystevæsken til sikker diagnose. Tumormarkøranalyse af cystevæske, såsom carcinoembryonalt antigen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 og CA 15.3 er blevet undersøgt grundigt med CEA som den mest nøjagtige markør. En afskæringsværdi på 192 ng/mL for CEA adskiller mucinøse fra ikke-mucinøse cyster med en god, omend ufuldkommen, nøjagtighed på 80 %. Værdien vil dog ikke skelne mellem IPMN og MCN, og endnu vigtigere, den korrelerer ikke med niveauet af dysplasi eller malignitet.

EUS-styret gennem-nålen mikrobiopsi ved hjælp af Moray™-pincet er et nyt supplement. Enheden kan indsættes gennem en EUS-FNA-nål og bruges til at opnå mikrobiopsier fra forskellige væv i forhold til mave-tarmsystemet. Dette instrument kan bruges i kombination med EUS-FNA til efterfølgende at opnå mikrobiopsier fra bugspytkirtlens cystevæg. Mikrobiopsier ser ud til at repræsentere et gennembrud i præoperativ klassificering af bugspytkirtelcyster, da de giver histologisk materiale til undersøgelse af vævsarkitektur, der ikke er let tilgængeligt i FNA-materiale. Der er dog hidtil kun opnået meget lidt erfaring. Selvom denne teknik i øjeblikket kun er beskrevet i nogle få undersøgelser, virker den gennemførlig og tilbyder teoretisk en højere materialekvalitet, end hvad der kan opnås af EUS-FNA alene.