EUS-ohjattujen mikrobiopsioiden käyttö haiman kystisissa leesioissa

Haiman duktaalinen adenokarsinooma (PDAC) aiheuttaa 6 % kaikista syöpään liittyvistä kuolemista Tanskassa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 8 %. PDAC kehittyy esiasteleesioista, joista haiman intraepiteliaalinen neoplasia (panIN) on yleisin, ja kystiset leesiot toisena esiasteena. Toisin kuin panIN:t, jotka ovat liian pieniä havaittavaksi nykyisillä kuvantamismenetelmillä, haiman kystisiä vaurioita diagnosoidaan yhä useammin poikkileikkauskuvauksen käytön vuoksi. Haiman kystisiä leesioita voidaan havaita jopa 13,5 %:ssa kaikista magneettikuvauksista ja 3 %:ssa kaikista TT-kuvauksista. Haimakystoja on useita tyyppejä, ja jokainen niistä vaatii yksilöllistä hoitoa, joka ulottuu hoidon puuttumisesta tarkkaavaiseen odottamiseen kirurgiseen resektioon niiden pahanlaatuisten mahdollisuuksien mukaan.

Vakiodiagnostiikkaan sisältyy kystisten leesioiden poikkileikkauskuvaus ja tietyissä tapauksissa endoskooppinen ultraääni (EUS), jossa kystaneste imetään hienoneulaimulla (FNA), jota seuraa kystanesteen sytologia ja kasvainmarkkerianalyysi. Diagnostinen algoritmi perustuu vuonna 2006 laadittuihin ja vuosina 2012 ja 2017 tarkistettuihin kansainvälisiin konsensusohjeisiin integroimalla kliiniset ominaisuudet EUS-löydöksiin. Näissä ohjeissa todisteiden taso on valitettavasti alhainen. Äskettäisessä meta-analyysissä pääteltiin, että EUS:n ja kystanesteen sytologialla on alhainen herkkyys (54–63 %), kun taas spesifisyys on hyväksyttävä (88–92 %) limakalvokystojen havaitsemiseksi. Alhainen herkkyys johtuu pääasiassa siitä, että kystanesteessä ei ole riittävästi solumateriaalia varmaa diagnoosia varten. Kystanesteen kasvainmarkkerianalyysi, kuten karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 ja CA 15.3 on tutkittu laajasti, ja CEA on tarkin merkki. CEA:n raja-arvo 192 ng/ml erottaa limakalvokystat ei-limaisten kystat hyvällä, vaikkakin epätäydellisellä 80 %:n tarkkuudella. Arvo ei kuitenkaan tee eroa IPMN:n ja MCN:n välillä, ja mikä vielä tärkeämpää, se ei korreloi dysplasian tai pahanlaatuisuuden tason kanssa.

EUS-ohjattu neulan läpi suoritettava mikrobiopsia Moray™-pihdeillä on uusi lisäaine. Laite voidaan työntää EUS-FNA-neulan läpi ja käyttää mikrobipsioiden ottamiseksi eri kudoksista ruoansulatuskanavan suhteen. Tätä instrumenttia voidaan käyttää yhdessä EUS-FNA:n kanssa mikrobipsioiden saamiseksi haiman kystan seinämästä. Mikrobiopsiat näyttävät edustavan läpimurtoa haimakystien ennen leikkausta luokittelussa, koska ne tarjoavat histologista materiaalia kudosarkkitehtuurin tutkimiseen, joka ei ole helposti saatavilla FNA-materiaalissa. Kokemusta on kuitenkin saatu tähän mennessä hyvin vähän. Vaikka tätä tekniikkaa kuvataan tällä hetkellä vain muutamissa tutkimuksissa, se näyttää toteuttamiskelpoiselta ja tarjoaa teoriassa korkeamman materiaalin laadun kuin EUS-FNA:lla yksinään.