Nut van EUS-geleide microbiopten bij pancreascystische laesies

Pancreas ductaal adenocarcinoom (PDAC) is verantwoordelijk voor 6% van alle kankergerelateerde sterfgevallen in Denemarken, en het overlevingspercentage na 5 jaar is slechts 8%. PDAC ontstaat uit voorloperlaesies waarbij intra-epitheliale neoplasie van de pancreas (panIN) de meest voorkomende is, en cystische laesies als tweede voorloper. In tegenstelling tot panIN's, die te klein zijn voor detectie met de huidige beeldvormingsmodaliteiten, worden cystische laesies van de alvleesklier steeds vaker gediagnosticeerd vanwege het uitgebreide gebruik van dwarsdoorsnedebeeldvorming. Alvleeskliercystische laesies kunnen worden waargenomen bij tot 13,5% van alle MRI-scans en 3% van alle CT-scans. Er zijn verschillende soorten pancreascysten en elk van hen vereist een individuele behandeling, variërend van geen behandeling tot waakzaam wachten tot chirurgische resectie, afhankelijk van hun kwaadaardig potentieel.

Standaard diagnostisch onderzoek omvat beeldvorming in dwarsdoorsnede van de cysteuze laesies en, in geselecteerde gevallen, endoscopische echografie (EUS) met aspiratie van cystevocht door fijne naaldaspiratie (FNA), gevolgd door cystevloeistofcytologie en tumormarkeranalyse. Het diagnostisch algoritme is gebaseerd op internationale consensusrichtlijnen die in 2006 zijn opgesteld en in 2012 en 2017 zijn herzien, waarbij klinische kenmerken zijn geïntegreerd met EUS-bevindingen. Het bewijsniveau in deze richtlijnen is helaas laag. Een recente meta-analyse concludeerde dat EUS en cystevloeistofcytologie een lage gevoeligheid hebben (54-63%), terwijl de specificiteit acceptabel is (88-92%) voor de detectie van mucineuze cysten. Lage gevoeligheid is voornamelijk te wijten aan de afwezigheid van voldoende cellulair materiaal in het cystevocht voor een definitieve diagnose. Tumormarkeranalyse van cystevloeistof, zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 en CA 15.3 zijn uitgebreid bestudeerd, waarbij CEA de meest nauwkeurige marker is. Een afkapwaarde van 192 ng/ml voor CEA onderscheidt mucineuze van niet-mucineuze cysten met een goede, zij het imperfecte, nauwkeurigheid van 80%. De waarde maakt echter geen onderscheid tussen IPMN en MCN, en wat nog belangrijker is, het correleert niet met het niveau van dysplasie of maligniteit.

EUS-geleide microbiopsie door de naald met behulp van de Moray™-pincet is een nieuw hulpmiddel. Het apparaat kan via een EUS-FNA-naald worden ingebracht en worden gebruikt voor het verkrijgen van microbiopten uit verschillende weefsels in relatie tot het gastro-intestinale systeem. Dit instrument kan in combinatie met EUS-FNA worden gebruikt om vervolgens microbiopten uit de pancreascystewand te nemen. Microbiopten lijken een doorbraak te betekenen in de preoperatieve classificatie van pancreascysten, aangezien ze histologisch materiaal leveren voor onderzoek van weefselarchitectuur die niet gemakkelijk toegankelijk is in FNA-materiaal. Tot nu toe is er echter zeer weinig ervaring opgedaan. Hoewel deze techniek momenteel slechts in een paar studies wordt beschreven, lijkt het haalbaar en biedt het theoretisch een hogere kwaliteit van het materiaal dan wat alleen door EUS-FNA kan worden verkregen.