Utilité des microbiopsies guidées par EUS dans les lésions kystiques pancréatiques

L'adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) représente 6 % de tous les décès liés au cancer au Danemark, et le taux de survie à 5 ans n'est que de 8 %. La PDAC se développe à partir de lésions précurseurs, la néoplasie pancréatique intraépithéliale (panIN) étant la plus courante et les lésions kystiques comme deuxième précurseur. Contrairement aux panIN, qui sont trop petits pour être détectés avec les modalités d'imagerie actuelles, les lésions kystiques du pancréas sont de plus en plus diagnostiquées en raison de l'utilisation prolongée de l'imagerie en coupe. Des lésions kystiques pancréatiques peuvent être observées dans jusqu'à 13,5 % de toutes les IRM et 3 % de toutes les tomodensitogrammes. Il existe plusieurs types de kystes pancréatiques et chacun d'entre eux nécessite une prise en charge individuelle, allant de l'absence de traitement à l'attente sous surveillance jusqu'à la résection chirurgicale en fonction de leur potentiel malin.

Le bilan diagnostique standard comprend une imagerie en coupe transversale des lésions kystiques et, dans certains cas, une échographie endoscopique (EUS) avec aspiration du liquide kystique par aspiration à l'aiguille fine (FNA), suivie d'une cytologie du liquide kystique et d'une analyse des marqueurs tumoraux. L'algorithme de diagnostic est basé sur les directives consensuelles internationales établies en 2006 et révisées en 2012 et 2017, intégrant les caractéristiques cliniques aux résultats de l'EUS. Le niveau de preuve dans ces lignes directrices est malheureusement faible. Une méta-analyse récente a conclu que l'EUS et la cytologie du liquide kystique ont une faible sensibilité (54-63%), alors que la spécificité est acceptable (88-92%) pour la détection des kystes mucineux. La faible sensibilité est principalement due à l'absence de matériel cellulaire suffisant dans le liquide du kyste pour un diagnostic définitif. Analyse des marqueurs tumoraux du liquide kystique, tel que l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), CA 72.4, CA 125, CA 19.9 et CA 15.3 ont été largement étudiés, le CEA étant le marqueur le plus précis. Une valeur seuil de 192 ng/mL pour l'ACE distingue les kystes mucineux des non mucineux avec une bonne précision, bien qu'imparfaite, de 80 %. Cependant, la valeur ne fera pas la différence entre IPMN et MCN, et plus important encore, elle n'est pas corrélée avec le niveau de dysplasie ou de malignité.

La microbiopsie à l'aiguille guidée par EUS à l'aide de la pince Moray™ est un nouveau complément. Le dispositif peut être inséré à travers une aiguille EUS-FNA et utilisé pour obtenir des microbiopsies de différents tissus en relation avec le système gastro-intestinal. Cet instrument peut être utilisé en combinaison avec EUS-FNA pour obtenir ultérieurement des microbiopsies de la paroi du kyste pancréatique. Les microbiopsies semblent représenter une percée dans la classification préopératoire des kystes pancréatiques, car elles fournissent du matériel histologique pour l'examen de l'architecture tissulaire difficilement accessible dans le matériel FNA. Cependant, très peu d'expérience a été acquise jusqu'à présent. Même si cette technique n'est actuellement décrite que dans quelques études, elle semble faisable et offre théoriquement un matériel de meilleure qualité que ce qui peut être obtenu par EUS-FNA seule.