下肢の慢性労作性コンパートメント症候群の治療としての理学療法または筋膜切開術?

下肢の CECS は、運動によって引き起こされる痛みの状態です。 CECS は、アスリートの下肢痛の 14 ～ 33% を占め、男性と女性の間で均等に分けられます。 症状は、運動中の明確で再現可能なポイントで発生し、トレーニングが続くと増加する、きつく、けいれんのような痛みとして説明されています. 症状の緩和は通常、活動を終了してから 30 分以内に起こります。

前方コンパートメントが最も一般的に影響を受け、続いて深い後方、外側、および表面的な後方コンパートメントが影響を受けます。 多くの場合、同じ脚の複数のコンパートメントが関与しており、この状態は、罹患したアスリートの最大 95% で両側性であると報告されています。

CECS の病態生理は完全には理解されていません。 しかし、一般的には、運動が ICP の異常な上昇を誘発し、それが組織の灌流を妨げ、神経に影響を与え、筋肉機能を損なう痛みを伴う虚血を引き起こすことが認められています。 運動に伴う筋肉量の拡大に反応しない非コンプライアントな筋肉コンパートメントは、CECS の病態生理学的説明の可能性を提供します。 しかし、この見解は、CECS患者と健常対照者との間で筋膜の厚さと硬さに違いがないことを報告する研究によって挑戦されています. さらに、前部コンパートメントの厚さは、コントロールと比較して CECS 患者の運動でより増加し、CECS の主な病態生理学としてのコンプライアンスの低下に疑問を投げかけました。 運動中の病理学的に上昇した ICP の定義は、CECS の診断にとって重要であり、現在議論されています。 Pedowitz によって提案された基準は、CECS の診断のためにほとんどの臨床医によって標準として使用されています。および/または 3) 運動後 5 分間の圧力が 20 mmHg 以上。 これらの一般的に使用される基準の精度と診断上の価値は、特定の時点での患者と健康なコントロールの間の ICP 測定値の重複が報告されているため、議論されています。 興味深いことに、無症候性ローラー スキーヤーの小さなコホートでは、ペドウィッツの基準に従って、参加者の 100% で 20 分間の運動後に ICP が上昇しました。 これらの不確実性にもかかわらず、健康な対照と比較してCECS症状のある患者で最も一貫してより高い値を示すため、運動を中止してから1分後に測定されたICPが最も高い診断値を有することが示唆されています. さまざまなタイプのカテーテル (スライド カテーテル、サイドポート、ストレート ニードル) も、測定値の絶対値に明らかに影響を与えます。経験豊富な医療専門家が配置した場合、最大 21% のケースで、カテーテルの先端がコンパートメントの外に誤って配置される可能性があります。超音波ガイドなし。

磁気共鳴画像法 (MRI)、近赤外分光法 (NIRS)、超音波測定などの非侵襲的モダリティは、CECS を診断するための将来の補助または代替手段として提案されていますが、それらの診断的価値は確立されていません。

要約すると、ICP 測定が CECS の診断に重要であるということは一般的に合意されていますが、いくつかの研究では、言及された基準や、特に非超音波ガイド付きカテーテル位置決めの使用を含む現在の慣行に疑問を呈しています。

文献では保存的治療と外科的治療の両方の選択肢が提案されています。

理学療法を含む保存的治療が試みられてきましたが、さまざまな成功を収めており、CECS の長期治療には不十分であると一般に考えられています。 しかし、ボツリヌス毒素の注射による筋萎縮の誘発は、CECS患者の運動誘発性疼痛の軽減に効果的でしたが、測定可能な機能的影響はありませんが、筋力の低下ももたらしました. 興味深いことに、ランニング中に前足/中足のストライクを達成するために歩行パターンを変更すると、前部コンパートメントの圧力が低下し、前部コンパートメントの筋肉の偏心負荷が減少する可能性があり、前部 CECS の治療に成功することが証明されています。 これらの研究は、CECS の非手術的治療の役割を示唆していますが、私たちの知る限り、理学療法やその他の非外科的介入の効果に関するランダム化比較研究は存在しません。

コンパートメント内圧の上昇によるコンパートメントの解放を伴う外科的筋膜切開術は、多くの研究者によって、オープン、ミニオープン、および内視鏡補助技術の両方を使用して効果的であることが示されています。 ただし、報告されている手術の結果にはかなりのばらつきがあります。 大規模なコホートでは、45% が手術後に症状が再発し、16% が感染、神経損傷、血腫などの外科的合併症を経験しました。 さらに、再手術の必要性は 11% にもなります。 他のグループは、患者の満足度 60 ～ 90% で手術のより成功した結果を報告しています。これには、患者の 81% で手術が成功し、患者の 41% でのみ非手術治療が成功したレトロスペクティブ フォローアップ研究が含まれます。

CECS はアスリートによく見られる状態であり、意見の相違はありますが、診断は通常、運動中のふくらはぎの筋肉の痛みの履歴に基づいて下されます。この痛みは運動終了後 30 分以内に解消し、ICP の測定値も陽性になります。 通常、症状が持続する場合、患者には筋膜切開術が提供されます。

無作為に制御された設定で、筋膜切開術の効果を非外科的治療戦略と比較した研究はありません。 さらに、症状の重症度、ICP 測定値、筋肉コンパートメントのコンプライアンスと灌流、および治療の効果との相関関係は完全には解明されていません。 最後に、理学療法と組み合わせて着陸パターンを変更することの可能な効果は、無作為化された設定では試みられていません.

ランニング着地パターンの変更を含む理学療法と外科的筋膜切開術は、下肢前部コンパートメントの慢性労作性コンパートメント症候群 (CECS) の治療オプションとして同等に有効であるという仮説が立てられています。

エンドポイント/結果は次のとおりです。

0 週 (研究の開始) から 12 週 (介入の完了) までの変化: 患者報告結果測定 (PROM) (運動誘発性脚痛アンケート (EILP))。

副次的な結果は次のとおりです。「運動誘発試験」後のビジュアル アナログ スケール (VAS) スコア: コンパートメント内圧 (ICP) の変化筋肉コンパートメント コンプライアンスの変化。 変更スコア/スケール (GRC) のグローバル レーティングの変更。 単一評価数値評価 (SANE) の変更

この研究は次の理由で重要です。

1. 最近の研究の結果は、理学療法が CECS の治療のための手術に代わる有効な手段であることを示唆しています。 手術は現在、標準治療であり、一次治療として理学療法に移行することで、合併症の発生率と費用の両方を削減できる可能性があります。
2. 区画内圧 (ICP) は、CECS を診断するためのゴールド スタンダードです。 ただし、ICP と CECS の症状との関連性は、理学療法および外科的治療、筋肉コンパートメントのコンプライアンス、およびコンパートメント内灌流の前後の両方で、十分に調査されていません。