神経筋遮断薬の使用におけるプロバイダーの変動性と逆転

手術条件を最適化するために手術室で、または患者と人工呼吸器が非同期の患者の人工呼吸を促進するために集中治療室で、毎年 4 億人以上が神経筋遮断薬 (NMBA) を受けています。 NMBA は、術後の残留神経筋遮断に続発する罹患率の増加と関連しています。 残留遮断の発生率は患者の約 20 ～ 60% であり、使用する NMBA 拮抗剤の化合物と用量に依存します。 手術条件を最適化するための最適な戦略を定義するためのガイドラインとしきい値に関する意見の相違にもかかわらず、非常に高用量のNMBAとネオスチグミンが患者を呼吸器合併症と再入院のリスクにさらすという証拠が増えています. 研究者は最近、献身的な品質改善イニシアチブが、非脱分極筋弛緩剤とその拮抗剤の利用を大幅に改善することを示しました。

これは、マサチューセッツ州ボストンにあるマサチューセッツ総合病院とベス イスラエル ディーコネス医療センターの 2 つの施設からのオンファイル病院データに基づいた、遡及的、観察的、多中心的なコホート研究です。 研究者は、施設で少なくとも 100 例の麻酔ケアを提供したさまざまなグループの麻酔プロバイダー (麻酔科医、麻酔レジデント、CRNA) 間で NMBA の利用を比較します。 治験責任医師は、患者、処置、および病院固有の NMBA 使用率の違いに関するプロバイダー固有の調査結果を管理します。

主な目的は、神経筋遮断薬と拮抗剤 (マサチューセッツ総合病院/MGH のネオスチグミンおよびベス イスラエル ディーコネス医療センター/BIDMC のネオスチグミンまたはスガマデクス) の使用における個々の麻酔プロバイダー間の変動性を、プロバイダーの種類 (主治医、レジデント、麻酔看護師 (CRNA))、経験レベル (施設で行われた症例数)、および病院 (MGH、BIDMC)。

次に、医療提供者の年齢、性別、人種、職業、雇用状況、および手術時間 (昼間と夜間に行われる手術) など、医療提供者のばらつきの潜在的なメカニズムを調べます。

さらに、研究者は、NMBA、ネオスチグミン、およびスガマデクスの使用におけるプロバイダーの差異 (プロバイダー全体の平均用量および標準化された外科的処置のために与えられた個々の平均用量に基づく) が、呼吸器合併症および直接的な医療費に関連しているかどうかを調べます。