Providers variation i användningen av neuromuskulärt blockerande läkemedel och reversering

Mer än 400 miljoner människor får neuromuskulärt blockerande medel (NMBA) årligen, antingen på operationssalen för att optimera kirurgiska tillstånd, eller på intensivvårdsavdelningen för att underlätta mekanisk ventilation hos de med patient-ventilator asynkron. NMBA har associerats med ökad sjuklighet sekundärt till postoperativ kvarvarande neuromuskulär blockad. Incidensen av kvarvarande blockad är cirka 20-60 % av patienterna och beror på förening och dos av NMBA-reverseringsmedel som används. Trots oenighet om riktlinjer och trösklar för att definiera den optimala strategin för att optimera kirurgiska tillstånd, finns det växande bevis för att mycket höga doser av NMBA och neostigmin utsätter patienterna för risk för respiratoriska komplikationer och återinläggning på sjukhus. Utredarna har nyligen visat att dedikerade kvalitetsförbättringsinitiativ avsevärt förbättrar användningen av icke-depolariserande muskelavslappnande medel och deras reverseringsmedel.

Detta är en retrospektiv, observationell, multicentrisk kohortstudie baserad på sjukhusdata från två institutioner, Massachusetts General Hospital och Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts. Utredarna kommer att jämföra användningen av NMBA mellan olika grupper av anestesileverantörer (narkosläkare, anestesiboende, CRNA) som tillhandahållit anestesivård i minst 100 fall på sin institution. Utredarna kommer att kontrollera våra leverantörsspecifika resultat för patient-, procedur- och sjukhusspecifika skillnader i NMBA-användning.

Det primära målet är att fastställa variabiliteten mellan individuella anestesileverantörer i användningen av neuromuskulärt blockerande läkemedel och reverserande medel (neostigmin vid Massachusetts General Hospital/MGH och neostigmin eller sugammadex vid Beth Israel Deaconess Medical Center/BIDMC) mellan olika leverantörstyper (behandlande läkare, boende, anestesiläkare (CRNA)), erfarenhetsnivå (antal fall gjorda på institution) och sjukhus (MGH, BIDMC).

Potentiella mekanismer för leverantörsvariabilitet kommer sedan att undersökas, såsom leverantörers ålder, kön, ras, yrke, anställningsstatus och tidpunkt för ingreppet (operation utförd dagtid kontra natt).

Dessutom kommer utredarna att undersöka om leverantörens variation i användningen av NMBA, neostigmin och sugammadex (baserat på medeldos mellan leverantörer och individuell medeldos som ges för standardiserade kirurgiska ingrepp) är associerad med respiratoriska komplikationer och direkta kostnader för vård.