Variabilidad del proveedor en el uso de fármacos bloqueantes neuromusculares y reversión

Más de 400 millones de personas reciben anualmente agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA), ya sea en el quirófano para optimizar las condiciones quirúrgicas, o en la unidad de cuidados intensivos para facilitar la ventilación mecánica en aquellos con asincronía paciente-ventilador. Los NMBA se han asociado con una mayor morbilidad secundaria al bloqueo neuromuscular residual postoperatorio. La incidencia de bloqueo residual es de alrededor del 20-60% de los pacientes y depende del compuesto y la dosis del agente de reversión de NMBA que se utilice. A pesar de los desacuerdos sobre las pautas y los umbrales para definir la estrategia óptima para optimizar las condiciones quirúrgicas, existe una evidencia creciente de que las dosis muy altas de NMBA y neostigmina ponen a los pacientes en riesgo de complicaciones respiratorias y reingreso hospitalario. Los investigadores han demostrado recientemente que las iniciativas dedicadas a la mejora de la calidad mejoran sustancialmente la utilización de relajantes musculares no despolarizantes y sus agentes reversores.

Este es un estudio de cohorte retrospectivo, observacional y multicéntrico basado en datos hospitalarios archivados de dos instituciones, el Hospital General de Massachusetts y el Centro Médico Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts. Los investigadores compararán la utilización de NMBA entre diferentes grupos de proveedores de anestesia (anestesiólogos, residentes de anestesia, CRNA) que brindaron atención de anestesia en al menos 100 casos en su institución. Los investigadores controlarán los hallazgos específicos de nuestro proveedor para las diferencias específicas del paciente, el procedimiento y el hospital en la utilización de NMBA.

El objetivo principal es determinar la variabilidad entre los proveedores de anestesia individuales en el uso de fármacos bloqueantes neuromusculares y agentes de reversión (neostigmina en el Hospital General de Massachusetts/MGH y neostigmina o sugammadex en el Centro Médico Beth Israel Deaconess/BIDMC) entre los tipos de proveedores (médico de cabecera, residente, enfermeras anestesistas (CRNA)), nivel de experiencia (número de casos realizados en una institución) y hospitales (MGH, BIDMC).

Luego se examinarán los posibles mecanismos de la variabilidad del proveedor, como la edad, el género, la raza, la profesión, el estado laboral y el momento del procedimiento (cirugía realizada durante el día versus la noche).

Además, los investigadores examinarán si la variación del proveedor en el uso de NMBA, neostigmina y sugammadex (basada en la dosis media entre proveedores y la dosis media individual administrada para procedimientos quirúrgicos estandarizados) está asociada con complicaciones respiratorias y costos directos de atención.