Variabilité du fournisseur dans l'utilisation des médicaments bloquants neuromusculaires et inversion

Plus de 400 millions de personnes reçoivent chaque année des agents bloquants neuromusculaires (NMBA), soit en salle d'opération pour optimiser les conditions chirurgicales, soit en unité de soins intensifs pour faciliter la ventilation mécanique chez les personnes présentant un asynchronisme patient-ventilateur. Les NMBA ont été associés à une morbidité accrue secondaire au blocage neuromusculaire résiduel postopératoire. L'incidence du blocage résiduel est d'environ 20 à 60 % des patients et dépend du composé et de la dose d'agent d'inversion NMBA utilisés. Malgré des désaccords sur les lignes directrices et les seuils pour définir la stratégie optimale d'optimisation des conditions chirurgicales, il est de plus en plus évident que des doses très élevées de NMBA et de néostigmine exposent les patients à un risque de complications respiratoires et de réadmission à l'hôpital. Les chercheurs ont récemment montré que des initiatives dédiées à l'amélioration de la qualité améliorent considérablement l'utilisation des myorelaxants non dépolarisants et de leurs agents d'inversion.

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et multicentrique basée sur les données hospitalières enregistrées de deux institutions, le Massachusetts General Hospital et le Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts. Les enquêteurs compareront l'utilisation du NMBA entre différents groupes de prestataires d'anesthésie (anesthésistes, résidents en anesthésie, CRNA) qui ont fourni des soins d'anesthésie dans au moins 100 cas dans leur établissement. Les enquêteurs contrôleront nos résultats spécifiques au fournisseur pour les différences spécifiques au patient, à la procédure et à l'hôpital dans l'utilisation du NMBA.

L'objectif principal est de déterminer la variabilité entre les prestataires d'anesthésie individuels dans l'utilisation de médicaments bloquants neuromusculaires et d'agents d'inversion (néostigmine au Massachusetts General Hospital/MGH et néostigmine ou sugammadex au Beth Israel Deaconess Medical Center/BIDMC) à travers les types de prestataires (médecin traitant, résidents, infirmiers anesthésistes (CRNA)), niveau d'expérience (nombre de cas réalisés en établissement) et hôpitaux (HGM, BIDMC).

Les mécanismes potentiels de la variabilité des prestataires seront ensuite examinés, tels que l'âge, le sexe, la race, la profession, le statut d'emploi et l'heure de la procédure (chirurgie effectuée de jour ou de nuit).

De plus, les enquêteurs examineront si la variance du fournisseur dans l'utilisation du NMBA, de la néostigmine et du sugammadex (basée sur la dose moyenne entre les fournisseurs et la dose moyenne individuelle administrée pour les procédures chirurgicales standardisées) est associée à des complications respiratoires et aux coûts directs des soins.