Variabilità del fornitore nell'uso di farmaci bloccanti neuromuscolari e inversione

Più di 400 milioni di persone ricevono agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) ogni anno, sia in sala operatoria per ottimizzare le condizioni chirurgiche, sia nell'unità di terapia intensiva per facilitare la ventilazione meccanica in quelli con asincronia paziente-ventilatore. L'NMBA è stato associato ad un aumento della morbilità secondaria al blocco neuromuscolare residuo postoperatorio. L'incidenza del blocco residuo è di circa il 20-60% dei pazienti e dipende dal composto e dalla dose dell'agente anti-NMBA utilizzato. Nonostante i disaccordi su linee guida e soglie per definire la strategia ottimale per ottimizzare le condizioni chirurgiche, vi sono prove crescenti che dosi molto elevate di NMBA e neostigmina mettono i pazienti a rischio di complicanze respiratorie e riammissione ospedaliera. I ricercatori hanno recentemente dimostrato che iniziative dedicate al miglioramento della qualità migliorano sostanzialmente l'utilizzo di miorilassanti non depolarizzanti e dei loro agenti di inversione.

Questo è uno studio di coorte retrospettivo, osservazionale e multicentrico basato su dati ospedalieri archiviati da due istituzioni, il Massachusetts General Hospital e il Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts. Gli investigatori confronteranno l'utilizzo dell'NMBA tra diversi gruppi di fornitori di anestesia (anestesisti, residenti in anestesia, CRNA) che hanno fornito cure anestetiche in almeno 100 casi nella loro istituzione. Gli investigatori controlleranno i nostri risultati specifici del fornitore per le differenze specifiche del paziente, della procedura e dell'ospedale nell'utilizzo dell'NMBA.

L'obiettivo primario è determinare la variabilità tra i singoli fornitori di anestesia nell'uso di farmaci bloccanti neuromuscolari e agenti di inversione (neostigmina al Massachusetts General Hospital/MGH e neostigmina o sugammadex al Beth Israel Deaconess Medical Center/BIDMC) tra i tipi di fornitore (medico curante, residente, infermieri anestesisti (CRNA)), livello di esperienza (numero di casi svolti in un istituto) e ospedali (MGH, BIDMC).

Saranno quindi esaminati i potenziali meccanismi della variabilità del fornitore, come l'età, il sesso, la razza, la professione, lo stato occupazionale e l'ora della procedura (chirurgia condotta durante il giorno rispetto alla notte).

Inoltre, gli investigatori esamineranno se la varianza del fornitore nell'uso di NMBA, neostigmina e sugammadex (basata sulla dose media tra i fornitori e sulla dose media individuale somministrata per procedure chirurgiche standardizzate) è associata a complicanze respiratorie e costi diretti dell'assistenza.