Tarjoajan vaihtelu neuromuskulaaristen salpaavien lääkkeiden käytössä ja kumoaminen

Yli 400 miljoonaa ihmistä saa vuosittain neuromuskulaarisia salpaavia aineita (NMBA) joko leikkaussalissa kirurgisten olosuhteiden optimoimiseksi tai tehohoitoyksikössä mekaanisen ventilaation helpottamiseksi potilailla, joilla on potilashengityslaitteen asynkronisuus. NMBA:n on liitetty lisääntyneeseen sairastuvuuden lisääntymiseen postoperatiivisen hermolihassalpauksen seurauksena. Jäännössalpauksen ilmaantuvuus on noin 20-60 % potilaista, ja se riippuu yhdisteestä ja käytetyn NMBA:n kumoamisaineen annoksesta. Huolimatta erimielisyyksistä ohjeista ja kynnysarvoista optimaalisen strategian määrittelemiseksi kirurgisten tilojen optimoimiseksi, on yhä enemmän todisteita siitä, että erittäin suuret NMBA- ja neostigmiiniannokset altistavat potilaille hengityselinten komplikaatioiden ja sairaalan takaisinoton riskin. Tutkijat ovat äskettäin osoittaneet, että erityiset laadun parantamisaloitteet parantavat oleellisesti ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien ja niiden kumoamisaineiden käyttöä.

Tämä on retrospektiivinen, havainnollinen, monikeskinen kohorttitutkimus, joka perustuu kahden laitoksen, Massachusetts General Hospitalin ja Beth Israel Deaconess Medical Centerin Bostonissa, Massachusettsissa oleviin sairaalatietoihin. Tutkijat vertailevat NMBA:n käyttöä eri anestesian tarjoajien ryhmien (anestesiologit, anestesiaasukkaat, CRNA:t) välillä, jotka ovat antaneet anestesiahoitoa laitoksessaan vähintään 100 tapauksessa. Tutkijat valvovat tarjoajakohtaisia ​​löydöksiämme potilas-, toimenpide- ja sairaalakohtaisista eroista NMBA:n käytössä.

Ensisijainen tavoite on määrittää vaihtelu yksittäisten anestesian tarjoajien välillä hermo-lihassalpaajien ja reversaalisten aineiden käytössä (neostigmiini Massachusetts General Hospitalissa/MGH ja neostigmiini tai sugammadeksi Beth Israel Deaconess Medical Centerissä/BIDMC:ssä) eri palveluntarjoajatyypeillä (hoitaja, hoitava lääkäri, asukas, sairaanhoitaja anestesialääkäri (CRNA)), kokemustaso (laitoksessa tehtyjen tapausten määrä) ja sairaalat (MGH, BIDMC).

Tämän jälkeen tarkastellaan palveluntarjoajan vaihtelun mahdollisia mekanismeja, kuten palveluntarjoajien ikä, sukupuoli, rotu, ammatti, työllisyystilanne ja toimenpiteen ajankohta (päivällä vs. yöllä tehty leikkaus).

Lisäksi tutkijat tutkivat, liittyykö palveluntarjoajien vaihtelu NMBA:n, neostigmiinin ja sugammadeksin käytössä (perustuu palveluntarjoajien keskimääräiseen annokseen ja standardoiduissa kirurgisissa toimenpiteissä annettuun yksittäiseen keskiannokseen) hengityskomplikaatioihin ja suoriin hoitokustannuksiin.