Leverandørvariasjon i bruk av nevromuskulærblokkerende legemidler og reversering

Mer enn 400 millioner mennesker mottar nevromuskulære blokkerende midler (NMBA) årlig, enten på operasjonssalen for å optimalisere kirurgiske forhold, eller på intensivavdelingen for å lette mekanisk ventilasjon hos de med pasient-ventilator asynkron. NMBA har vært assosiert med økt sykelighet sekundært til postoperativ gjenværende nevromuskulær blokade. Forekomsten av gjenværende blokkade er omtrent 20-60 % av pasientene og avhenger av forbindelsen og dosen av NMBA-reverseringsmiddel som brukes. Til tross for uenighet om retningslinjer og terskler for å definere den optimale strategien for å optimalisere kirurgiske forhold, er det økende bevis for at svært høye doser av NMBA og neostigmin setter pasientene i fare for respirasjonskomplikasjoner og sykehusreinnleggelse. Etterforskerne har nylig vist at dedikerte kvalitetsforbedringsinitiativer vesentlig forbedrer bruken av ikke-depolariserende muskelavslappende midler og deres reverseringsmidler.

Dette er en retrospektiv, observasjons-, multisentrisk kohortstudie basert på sykehusdata fra to institusjoner, Massachusetts General Hospital og Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts. Etterforskerne vil sammenligne bruken av NMBA på tvers av ulike grupper av anestesileverandører (anestesileger, anestesibeboere, CRNA-er) som ga anestesibehandling i minst 100 tilfeller i deres institusjon. Etterforskerne vil kontrollere våre leverandørspesifikke funn for pasient-, prosedyre- og sykehusspesifikke forskjeller i NMBA-bruk.

Primært mål er å bestemme variasjonen mellom individuelle anestesileverandører i bruken av nevromuskulært blokkerende medisiner og reverseringsmidler (neostigmin ved Massachusetts General Hospital/MGH og neostigmin eller sugammadex ved Beth Israel Deaconess Medical Center/BIDMC) på tvers av leverandørtyper (behandlende lege, beboer, anestesilege (CRNA)), erfaringsnivå (antall tilfeller utført på institusjon) og sykehus (MGH, BIDMC).

Potensielle mekanismer for leverandørvariabiliteten vil deretter bli undersøkt, slik som leverandørens alder, kjønn, rase, yrke, ansettelsesstatus og tidspunkt for prosedyren (operasjon utført på dagtid versus natt).

I tillegg vil etterforskerne undersøke om leverandørvariasjonen i bruken av NMBA, neostigmin og sugammadex (basert på gjennomsnittlig dose på tvers av leverandørene og individuell gjennomsnittsdose gitt for standardiserte kirurgiske prosedyrer) er assosiert med respiratoriske komplikasjoner og direkte pleiekostnader.