Provider-Variabilität bei der Verwendung von neuromuskulären Blockern und Umkehrung

Mehr als 400 Millionen Menschen erhalten jährlich neuromuskuläre Blocker (NMBA), entweder im Operationssaal, um die chirurgischen Bedingungen zu optimieren, oder auf der Intensivstation, um die mechanische Beatmung bei Patienten mit Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät zu erleichtern. NMBA wurden mit einer erhöhten Morbidität infolge einer postoperativen neuromuskulären Restblockade in Verbindung gebracht. Die Inzidenz einer verbleibenden Blockade beträgt etwa 20-60 % der Patienten und hängt von der Verbindung und der Dosis des verwendeten NMBA-Umkehrmittels ab. Trotz Meinungsverschiedenheiten über Richtlinien und Schwellenwerte zur Definition der optimalen Strategie zur Optimierung der chirurgischen Bedingungen gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass sehr hohe Dosen von NMBA und Neostigmin die Patienten dem Risiko von Atemwegskomplikationen und einer Wiedereinweisung ins Krankenhaus aussetzen. Die Forscher haben kürzlich gezeigt, dass gezielte Qualitätsverbesserungsinitiativen die Verwendung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien und ihren Umkehrmitteln wesentlich verbessern.

Dies ist eine retrospektive, beobachtende, multizentrische Kohortenstudie, die auf Krankenhausdaten von zwei Institutionen, dem Massachusetts General Hospital und dem Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, basiert. Die Ermittler werden die Verwendung von NMBA bei verschiedenen Gruppen von Anästhesieanbietern (Anästhesisten, Anästhesisten, CRNAs) vergleichen, die in ihrer Einrichtung in mindestens 100 Fällen Anästhesieversorgung geleistet haben. Die Ermittler werden unsere anbieterspezifischen Befunde auf patienten-, verfahrens- und krankenhausspezifische Unterschiede in der NMBA-Nutzung überprüfen.

Primäres Ziel ist es, die Variabilität zwischen einzelnen Anästhesieanbietern bei der Verwendung von neuromuskulären Blockern und Antidepressiva (Neostigmin am Massachusetts General Hospital/MGH und Neostigmin oder Sugammadex am Beth Israel Deaconess Medical Center/BIDMC) über Anbietertypen hinweg (behandelnder Arzt, Assistenzarzt, Anästhesiepfleger (CRNA)), Erfahrungsniveau (Anzahl der in einer Einrichtung durchgeführten Fälle) und Krankenhäuser (MGH, BIDMC).

Anschließend werden mögliche Mechanismen der Anbietervariabilität untersucht, wie z. B. Alter, Geschlecht, Rasse, Beruf, Erwerbsstatus und Zeitpunkt des Eingriffs (OP tagsüber vs. nachts).

Darüber hinaus werden die Prüfärzte untersuchen, ob die Abweichungen der Anbieter bei der Verwendung von NMBA, Neostigmin und Sugammadex (basierend auf der mittleren Dosis der Anbieter und der individuellen Durchschnittsdosis, die für standardisierte chirurgische Eingriffe verabreicht wird) mit Atemwegskomplikationen und direkten Pflegekosten verbunden sind.