肩関節形成術におけるマルチモーダル鎮痛

米国は世界人口の 5% 未満ですが、オピオイド供給の 80% 以上とヒドロコドン供給の 99% を占めています。 2014 年には、処方薬の過剰摂取による 18,893 人の死亡があり、整形外科医はオピオイドの処方医として 3 番目に多い医師です。 外科医は、術後の痛みを最小限に抑え、痛みによる再入院の可能性を減らすために、オピオイドを処方することがよくあります。 利用可能なデータは、整形外科医がメディケア患者にオピオイドを処方する可能性が最も高い医師であることを示唆しています。 メディケア患者のオピオイド処方は、他のタイプの医師よりも整形外科医から処方される可能性が 7 倍以上高くなります。 しかし、整形外科医が大量のオピオイドを処方しているにもかかわらず、整形外科医は術後の痛みによる再入院率が最も高い部類に入ることがよくあります。 多くの研究では、手術後のオピオイドの使用を調査して、外科医が過剰に処方する傾向、過剰に使用する可能性のある人の人口統計、およびオピオイド乱用者の有害事象を評価しています。

キムらによる最近の論文。上肢手術後のオピオイド使用を前向きに調査しました。 この研究 (n=1,416) では、処方された 24 錠のうち平均 8.1 錠を服用し、わずか 34% のオピオイド使用率が示されました。 30〜39歳の患者、関節手術、上肢/肩の手術、または自己負担/メディケイド保険の患者はすべて、オピオイドを過剰に使用する可能性がはるかに高かった. この研究では、外科医が手術後に必要なオピオイドの 3 倍を処方し、場所、処置の種類、および患者の危険因子に基づいてオピオイドの分布を推奨したと結論付けています。 この研究による過剰処方の特定は、患者の 67% が過剰な投薬を受けており、92% が適切な投薬処置の指示を受けていないことを示した Bates らによって完了された研究と一致しています。

他の最近の文献では、処方オピオイドを乱用する可能性が高い患者をリスク層別化しようと試みています。 モリス等。薬物乱用の家族歴、ニコチン依存症、45 歳未満、精神障害、教育レベルの低さなど、さまざまな危険因子を特定しました。これは、オピオイドを処方する医療提供者に懸念を引き起こすはずです。

研究によると、手術前に慢性オピオイド療法を受けている患者は転帰が悪いことが示されています。 最近の研究では、慢性的なオピオイド使用者 (n= 35,068) と人工膝関節全置換術 (TKA) の時点でオピオイドを使用していなかった人々を比較し、オピオイド群は退院時と同様に患者 1 人あたりのオピオイド スクリプトがより多く満たされていることがわかりました 3, 6。 、および 9 か月 (0.63 スクリプト/患者 vs. 1.2 スクリプト/患者、p<0.05)。 これらの患者は、Charlson Comorbidity Index も高く (p<0.05)、呼吸不全、急性腎不全、肺炎、すべての術後感染症、および手術室に戻る必要のある感染症の割合が高かった。 この研究では、患者は術前および術中のオピオイド消費量を制御する必要があると結論付けました。

整形外科患者が経験するオピオイド薬の合併症に加えて、最近の全国的なレトロスペクティブ分析は、オピオイド処方に関連する意図しないが深刻な問題を提示しています。 オピオイド中毒による小児入院の発生率は、1997 年から 2012 年にかけてほぼ 3 倍になりました。 オピオイドの過剰処方は、年少の子供による偶発的な摂取や、年長の小児/青年患者による意図的なオピオイドの過剰摂取の容易に利用可能なソースを作成します。 実際、家族の残りの丸薬は、小児オピオイドの過剰摂取の最大の原因であると言われています. さらに、疾病管理センターは、2015 年に米国でオピオイド関連の死亡率が最も高かったと報告しました。 オピオイドの流用と誤用の頻度と重症度を考えると、整形外科医は、患者の術後疼痛を制御するための最善の方法を検討し、整形外科患者または他のコミュニティ メンバーによるアヘン剤の誤用を促進することも避ける必要があります。 この目標を念頭に置いて、この研究では、処方されるオピオイドの総量も最小限に抑える効果的な術後疼痛管理のためのレジメンを調査します。