Multimodalna analgezja w alloplastyce stawu barkowego

Stany Zjednoczone stanowią <5% światowej populacji, ale ponad 80% podaży opioidów i 99% podaży hydrokodonu. W 2014 r. doszło do 18 893 zgonów z powodu przedawkowania leków na receptę, a chirurdzy ortopedzi są trzecimi lekarzami najczęściej przepisującymi opioidy. Chirurdzy często przepisują opioidy, aby zminimalizować ból pooperacyjny i zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownej hospitalizacji z powodu bólu. Dostępne dane sugerują, że chirurdzy ortopedzi są lekarzami, którzy najczęściej przepisują opioidy pacjentom Medicare. Wśród pacjentów Medicare recepty na opioidy są ponad 7 razy bardziej prawdopodobne, że pochodzą od chirurga ortopedy niż innego rodzaju lekarza. Jednak pomimo znacznej ilości opioidów przepisywanych przez chirurgów ortopedów, chirurdzy ortopedzi często mają jeden z najwyższych wskaźników ponownych hospitalizacji z powodu bólu pooperacyjnego. W wielu badaniach oceniano stosowanie opioidów po operacji w celu oceny tendencji chirurgów do przepisywania zbyt dużych dawek, danych demograficznych osób, które mogą nadużywać, oraz działań niepożądanych osób nadużywających opioidów.

Niedawny artykuł Kim i in. prospektywnie zbadano wykorzystanie opioidów po operacji kończyny górnej. To badanie (n=1416) wykazało, że wskaźnik wykorzystania opioidów wyniósł zaledwie 34%, biorąc średnio 8,1 pigułki z 24 przepisanych. Pacjenci w wieku 30-39 lat, poddani zabiegom na stawach, operacjach kończyn górnych/barków lub ubezpieczeni na ubezpieczenie zdrowotne/Medicaid znacznie częściej nadużywali opioidów. W badaniu stwierdzono, że ich chirurdzy przepisali 3-krotność wymaganego opioidu po operacji i wydali zalecenia dotyczące dystrybucji opioidów w oparciu o lokalizację, rodzaj zabiegu i czynniki ryzyka pacjenta. Identyfikacja nadmiernej ilości recept w tym badaniu jest zgodna z badaniem przeprowadzonym przez Bates i wsp., które wykazało, że 67% pacjentów miało nadwyżki leków, a 92% nie otrzymało odpowiednich instrukcji dotyczących usuwania leków.

W innej najnowszej literaturze podjęto próbę stratyfikacji ryzyka pacjentów, którzy są bardziej skłonni do nadużywania opioidów na receptę. Morrisa i in. zidentyfikowali różne czynniki ryzyka, w tym: nadużywanie substancji psychoaktywnych w rodzinie, uzależnienie od nikotyny, wiek <45 lat, zaburzenia psychiczne i niższy poziom wykształcenia. leków), co powinno budzić obawy każdego dostawcy przepisującego opioidy.

Badania wykazały, że pacjenci przewlekle leczeni opioidami przed operacją mają gorsze wyniki. W niedawnym badaniu porównano przewlekle stosujących opioidy (n=35 068) z osobami, które nie stosowały wcześniej opioidów w czasie całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) i stwierdzono, że grupa opioidowa miała więcej wypełnionych skryptów opioidowych na pacjenta przy wypisie, a także w 3, 6 i 9 miesięcy (0,63 skryptów/pacjenta vs. 1,2 skryptów/pacjenta, p<0,05). Pacjenci ci mieli również wyższy wskaźnik Charlsona Comorbidity Index (p<0,05) i wyższy odsetek niewydolności oddechowej, ostrej niewydolności nerek, zapalenia płuc, wszystkich infekcji pooperacyjnych oraz infekcji wymagających powrotu na salę operacyjną. W badaniu stwierdzono, że pacjenci powinni kontrolować spożycie opioidów w okresie przedoperacyjnym i okołooperacyjnym.

Oprócz powikłań związanych z lekami opioidowymi, których doświadczają pacjenci ortopedyczni, niedawna ogólnokrajowa analiza retrospektywna przedstawia niezamierzony, ale poważny problem związany z receptami na opioidy. Częstość hospitalizacji dzieci z powodu toksyczności opioidów wzrosła prawie trzykrotnie w latach 1997-2012. Nadmierne przepisywanie opioidów stwarza łatwo dostępne źródło przypadkowego spożycia przez młodsze dzieci oraz celowego przedawkowania opioidów przez starszych pacjentów pediatrycznych/nastolatków. W rzeczywistości pigułki, które pozostały po członku rodziny, zostały opisane jako główne źródło przedawkowania opioidów u dzieci. Ponadto Centrum Kontroli Chorób poinformowało, że w 2015 r. Stany Zjednoczone odnotowały najwyższą częstość zgonów związanych z opioidami. Biorąc pod uwagę częstotliwość i nasilenie nadużywania i nadużywania opiatów, chirurdzy ortopedzi powinni rozważyć najlepsze metody kontrolowania bólu pooperacyjnego u pacjentów, a także unikać ułatwiania nadużywania opiatów, czy to przez pacjentów ortopedycznych, czy innych członków społeczności. Mając to na uwadze, w tym badaniu zbadane zostaną schematy skutecznej kontroli bólu pooperacyjnego, które również minimalizują całkowitą ilość przepisanych opioidów.