肩关节置换术中的多模式镇痛

美国占世界​​人口的 5% 以下，但占阿片类药物供应量的 80% 以上和氢可酮供应量的 99% 以上。 2014 年，有 18,893 人死于处方药过量，整形外科医生是阿片类药物处方第三高的医生。 外科医生通常会开阿片类药物来最大程度地减少术后疼痛并降低因疼痛再次入院的可能性。 现有数据表明，整形外科医生是最有可能为医疗保险患者开具阿片类药物处方的医生。 在 Medicare 患者中，阿片类药物处方来自整形外科医生的可能性是其他类型医生的 7 倍以上。 然而，尽管整形外科医生开了大量的阿片类药物，但整形外科医生通常是术后疼痛再入院率最高的医生之一。 许多研究调查了手术后阿片类药物的使用情况，以评估外科医生过度开药的倾向、可能过度使用的人口统计数据以及阿片类药物滥用者的不良事件。

Kim 等人最近发表的一篇论文。前瞻性调查了上肢手术后阿片类药物的使用情况。 这项研究 (n=1,416) 显示阿片类药物的利用率仅为 34%，平均服用 24 片处方药中的 8.1 片。 30-39 岁的患者、接受过关节手术、上肢/肩部手术或自费/医疗补助保险的患者都更有可能过度使用阿片类药物。 该研究得出结论，他们的外科医生在手术后开了 3 倍于所需阿片类药物的处方，并根据位置、手术类型和患者风险因素给出了阿片类药物分配建议。 这项研究对过度处方的识别与 Bates 等人完成的一项研究一致，该研究表明 67% 的患者药物过剩，而 92% 的患者没有接受适当的药物处置说明。

最近的其他文献试图对更有可能滥用处方阿片类药物的患者进行风险分层。 莫里斯等人。确定了各种风险因素，包括：药物滥用家族史、尼古丁依赖、年龄 <45 岁、精神疾病和较低教育水平。这些风险因素与异常行为有关（不遵守规定、提前补充请求、“丢失或被盗”药物），这应该引起任何开具阿片类药物处方的提供者的关注。

研究表明，手术前接受长期阿片类药物治疗的患者预后较差。 最近的一项研究比较了慢性阿片类药物使用者 (n= 35,068) 与那些在全膝关节置换术 (TKA) 时未使用过阿片类药物的患者，发现阿片类药物组在出院时以及 3 岁、6 岁时每位患者填写的阿片类药物脚本更多和 9 个月（0.63 个脚本/患者对比 1.2 个脚本/患者，p<0.05）。 这些患者还具有较高的 Charlson 合并症指数 (p<0.05) 和较高的呼吸衰竭、急性肾衰竭、肺炎、所有术后感染和需要返回手术室的感染发生率。 该研究得出结论，患者应在术前和围手术期控制阿片类药物的消耗。

除了骨科患者使用阿片类药物的并发症外，最近的一项全国性回顾性分析还提出了一个与阿片类药物处方相关的意想不到但严重的问题。 从 1997 年到 2012 年，儿童因阿片类药物中毒而住院的发生率几乎增加了两倍。 阿片类药物的过量处方为年幼的儿童意外摄入和年长的儿科/青少年患者故意过量服用阿片类药物创造了一个容易获得的来源。 事实上，家庭成员吃剩的药丸被描述为小儿阿片类药物过量的头号来源。 此外，疾病控制中心报告称，2015 年美国出现了最高的阿片类药物相关死亡率。 鉴于阿片类药物转移和滥用的频率和严重程度，整形外科医生应考虑控制患者术后疼痛的最佳方法，并避免助长阿片类药物滥用，无论是骨科患者还是其他社区成员。 考虑到这一目标，本研究将研究有效控制术后疼痛的方案，同时最大限度地减少处方阿片类药物的总量。