Multimodale analgesie bij schouderartroplastiek

De Verenigde Staten vormen <5% van de wereldbevolking, maar meer dan 80% van het aanbod van opioïden en 99% van het aanbod van hydrocodon. In 2014 waren er 18.893 sterfgevallen door een overdosis voorgeschreven medicijnen, en orthopedisch chirurgen zijn de op twee na hoogste artsen die opioïden voorschrijven. Chirurgen schrijven vaak opioïden voor om postoperatieve pijn te minimaliseren en om de kans op heropname voor pijn te verkleinen. Beschikbare gegevens suggereren dat orthopedisch chirurgen de meest waarschijnlijke artsen zijn die opioïden voorschrijven aan Medicare-patiënten. Onder Medicare-patiënten is de kans dat opioïde-recepten meer dan 7 keer groter zijn dan afkomstig van een orthopedisch chirurg dan van een ander type arts. Maar ondanks de aanzienlijke hoeveelheid opioïden die door orthopedisch chirurgen worden voorgeschreven, hebben orthopedisch chirurgen vaak een van de hoogste heropnamepercentages voor postoperatieve pijn. Veel onderzoeken hebben het gebruik van opioïden na een operatie onderzocht om de neiging van de chirurg om te veel voor te schrijven, de demografische gegevens van degenen die waarschijnlijk overmatig gebruik maken en bijwerkingen van opioïdenmisbruikers te beoordelen.

Een recent artikel van Kim et al. prospectief onderzocht opioïdengebruik na operatie aan de bovenste extremiteit. Deze studie (n=1.416) liet een gebruikspercentage van opioïden zien van slechts 34%, waarbij gemiddeld 8,1 van de 24 voorgeschreven pillen werden ingenomen. Patiënten in de leeftijd van 30-39 jaar, patiënten met gewrichtsprocedures, operaties aan de bovenste extremiteit/schouder, of zelfbetaling/Medicaid-verzekering hadden allemaal veel meer kans op overmatig gebruik van opioïden. De studie concludeerde dat hun chirurgen driemaal de vereiste opioïden voorschreven na een operatie en gaf aanbevelingen voor opioïdendistributie op basis van locatie, type procedure en risicofactoren voor de patiënt. De identificatie van te veel voorgeschreven medicijnen in dit onderzoek komt overeen met een onderzoek dat werd uitgevoerd door Bates et al. waaruit bleek dat 67% van de patiënten een overschot aan medicijnen had en dat 92% geen juiste instructies voor het weggooien van medicijnen kreeg.

Andere recente literatuur heeft geprobeerd om patiënten te stratificeren die eerder opioïden op recept misbruiken. Morris et al. identificeerde verschillende risicofactoren, waaronder: familiegeschiedenis van drugsmisbruik, nicotineafhankelijkheid, leeftijd <45, psychiatrische stoornissen en een lager opleidingsniveau. medicatie), wat zorgwekkend zou moeten zijn voor elke leverancier die opioïden voorschrijft.

Studies hebben aangetoond dat patiënten die vóór de operatie chronische opioïdentherapie ondergaan, slechtere resultaten hebben. Een recente studie vergeleek chronische opioïdengebruikers (n=35.068) met degenen die opioïdnaïef waren op het moment van totale knieartroplastiek (TKA) en ontdekte dat de opioïdengroep meer opioïdenscripts had per patiënt bij ontslag en bij 3, 6 en 9 maanden (0,63 scripts/patiënt vs. 1,2 scripts/patiënt, p<0,05). Deze patiënten hadden ook een hogere Charlson-comorbiditeitsindex (p<0,05) en vaker respiratoire insufficiëntie, acuut nierfalen, longontsteking, alle postoperatieve infecties en infecties waarvoor terugkeer naar de OK nodig was. De studie concludeerde dat patiënten hun opioïdengebruik tijdens de pre-operatieve en peri-operatieve periode onder controle moeten houden.

Naast de complicaties van opioïde medicatie die orthopedische patiënten ervaren, presenteert een recente landelijke retrospectieve analyse een onbedoeld maar ernstig probleem in verband met opioïde voorschriften. De incidentie van pediatrische ziekenhuisopnames voor opioïde-toxiciteit is tussen 1997 en 2012 bijna verdrievoudigd. Het overmatig voorschrijven van opioïden creëert een direct beschikbare bron voor accidentele inname door jongere kinderen en voor opzettelijke overdosis opioïden door oudere pediatrische/adolescente patiënten. In feite zijn de overgebleven pillen van een familielid beschreven als de belangrijkste bron voor een overdosis opioïden bij kinderen. Bovendien meldde het Center for Disease Control dat de VS in 2015 de hoogste incidentie van aan opioïden gerelateerde sterfgevallen kende. Gezien de frequentie en ernst van misbruik en misbruik van opioïden, moeten orthopedisch chirurgen nadenken over de beste methoden om postoperatieve pijn bij patiënten onder controle te houden en ook voorkomen dat misbruik van opiaten wordt vergemakkelijkt, zowel door orthopedische patiënten als door andere leden van de gemeenschap. Met dit doel voor ogen zal deze studie regimes onderzoeken voor effectieve postoperatieve pijnbestrijding die ook de totale hoeveelheid voorgeschreven opioïden minimaliseren.