Мультимодальная анальгезия при эндопротезировании плечевого сустава

Соединенные Штаты составляют <5% населения мира, но более 80% поставок опиоидов и 99% поставок гидрокодона. В 2014 году от передозировки отпускаемых по рецепту лекарств умерло 18 893 человека, а хирурги-ортопеды занимают третье место среди врачей, выписывающих рецепты на опиоиды. Хирурги часто назначают опиоиды, чтобы свести к минимуму послеоперационную боль и снизить вероятность повторной госпитализации из-за боли. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что хирурги-ортопеды чаще всего назначают опиоиды пациентам Medicare. Среди пациентов Medicare рецепты на опиоиды более чем в 7 раз чаще исходят от хирурга-ортопеда, чем от другого врача. Тем не менее, несмотря на значительное количество опиоидов, назначаемых хирургами-ортопедами, хирурги-ортопеды часто имеют один из самых высоких показателей повторных госпитализаций по поводу послеоперационной боли. Во многих исследованиях изучалось использование опиоидов после операции, чтобы оценить склонность хирурга к чрезмерному назначению, демографические данные тех, кто может злоупотреблять, и побочные эффекты у лиц, злоупотребляющих опиоидами.

В недавней статье Kim et al. проспективно исследовали использование опиоидов после операций на верхних конечностях. Это исследование (n = 1416) показало, что уровень использования опиоидов составляет всего 34%, принимая в среднем 8,1 таблетки из 24 назначенных. Пациенты в возрасте 30-39 лет, те, у кого были операции на суставах, операции на верхних конечностях/плече или пациенты с самооплатой/медикейд, были гораздо более склонны к чрезмерному употреблению опиоидов. Исследование пришло к выводу, что их хирурги прописали 3 раза необходимое количество опиоидов после операции и дали рекомендации по распределению опиоидов в зависимости от места, типа процедуры и факторов риска пациента. Выявление чрезмерного назначения в этом исследовании согласуется с исследованием, проведенным Бейтсом и соавторами, которое показало, что у 67% пациентов был избыток лекарств, а 92% не получали надлежащих инструкций по утилизации лекарств.

В другой недавней литературе предпринимались попытки стратифицировать пациентов, которые с большей вероятностью злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту. Моррис и др. выявили различные факторы риска, в том числе: семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами, никотиновая зависимость, возраст <45 лет, психические расстройства и более низкий уровень образования. лекарства), что должно вызывать опасения у любого врача, назначающего опиоиды.

Исследования показали, что у пациентов, получающих постоянную опиоидную терапию до операции, исходы хуже. Недавнее исследование сравнило хронических потребителей опиоидов (n = 35 068) с теми, кто не принимал опиоиды на момент тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА), и обнаружило, что в группе опиоидов было выполнено больше опиоидных сценариев на пациента при выписке, а также в 3, 6 и 9 месяцев (0,63 сценария/пациента против 1,2 сценария/пациента, p<0,05). Эти пациенты также имели более высокий индекс коморбидности Charlson (p<0,05) и более высокие показатели дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, пневмонии, всех послеоперационных инфекций и инфекций, требующих повторного обращения в операционную. Исследование пришло к выводу, что пациентам следует контролировать потребление опиоидов в предоперационный и периоперационный периоды.

В дополнение к осложнениям опиоидных препаратов, с которыми сталкиваются ортопедические пациенты, недавний общенациональный ретроспективный анализ выявил непреднамеренную, но серьезную проблему, связанную с назначением опиоидов. С 1997 по 2012 год частота педиатрических госпитализаций по поводу отравления опиоидами почти утроилась. Чрезмерное назначение опиоидов создает легкодоступный источник для случайного приема внутрь детьми младшего возраста и для преднамеренной передозировки опиоидами у детей старшего возраста/подростков. Фактически, оставшиеся таблетки члена семьи были описаны как источник номер один детской передозировки опиоидов. Более того, Центр по контролю за заболеваниями сообщил, что в 2015 году в США наблюдался самый высокий уровень смертности, связанной с опиоидами. Учитывая частоту и тяжесть утечки и злоупотребления опиоидами, хирурги-ортопеды должны рассмотреть наилучшие методы контроля послеоперационной боли у пациентов, а также избегать злоупотребления опиоидами, будь то ортопеды или другие члены сообщества. Помня об этой цели, в этом исследовании будут изучены схемы эффективного послеоперационного контроля боли, которые также минимизируют общее количество назначаемых опиоидов.