Multimodal analgesi i skulderarthroplastik

USA udgør <5% af verdens befolkning, men over 80% af opioidforsyningen og 99% af hydrocodonforsyningen. I 2014 var der 18.893 dødsfald som følge af overdosis af receptpligtig medicin, og ortopædkirurger er de tredje højeste ordinerende læger for opioider. Kirurger ordinerer ofte opioider for at minimere postoperative smerter og for at reducere sandsynligheden for genindlæggelse på grund af smerte. Tilgængelige data tyder på, at ortopædkirurger er de mest sandsynlige læger til at ordinere opioider til Medicare-patienter. Blandt Medicare-patienter er der over 7 gange større sandsynlighed for, at recepter på opioid kommer fra en ortopædkirurg end en anden type læge. På trods af den betydelige mængde opioider, der ordineres af ortopædkirurger, har ortopædkirurger ofte en af ​​de højeste genindlæggelsesrater for postoperative smerter. Mange undersøgelser har undersøgt brugen af ​​opioider efter operation for at vurdere kirurgens tilbøjeligheder til at overordinere, demografi af dem, der sandsynligvis vil overforbruge, og uønskede hændelser hos opioidmisbrugere.

En nylig artikel af Kim et al. prospektivt undersøgt opioidbrug efter operation i øvre ekstremiteter. Denne undersøgelse (n=1.416) viste en opioidudnyttelsesrate på kun 34%, idet man i gennemsnit tog 8,1 piller ud af 24 ordinerede. Patienter i alderen 30-39, dem, der havde ledprocedurer, operation af øvre ekstremitet/skulder eller egenbetaling/Medicaid-forsikring, var alle langt mere tilbøjelige til at overforbruge opioider. Undersøgelsen konkluderede, at deres kirurger ordinerede 3 gange det nødvendige opioid efter operationen og gav anbefalinger til opioidfordeling baseret på placering, proceduretype og patientrisikofaktorer. Denne undersøgelses identifikation af overrecept er kongruent med en undersøgelse gennemført af Bates et al., der viste, at 67 % af patienterne havde et overskud af medicin, hvor 92 % ikke modtog korrekte instruktioner om bortskaffelse af medicin.

Anden nyere litteratur har forsøgt at risikere at stratificere patienter, som er mere tilbøjelige til at misbruge receptpligtige opioider. Morris et al. identificeret forskellige risikofaktorer, herunder: familiehistorie med stofmisbrug, nikotinafhængighed, alder <45, psykiatriske lidelser og lavere uddannelsesniveau. Disse risikofaktorer er forbundet med afvigende adfærd (manglende overholdelse, anmodning om tidlig genopfyldning, "tabt eller stjålet" medicin), hvilket burde give anledning til bekymring for enhver udbyder, der ordinerer opioider.

Undersøgelser har vist, at patienter, der er i kronisk opioidbehandling før operation, har dårligere resultater. En nylig undersøgelse sammenlignede kroniske opioiderbrugere (n=35.068) versus dem, der var opioid-naive på tidspunktet for total knæarthroplasty (TKA) og fandt, at opioidgruppen havde flere opioid-scripts udfyldt pr. patient ved udskrivelsen såvel som ved 3, 6 , og 9 måneder (0,63 scripts/patient vs. 1,2 scripts/patient, p<0,05). Disse patienter havde også et højere Charlson Comorbidity Index (p<0,05) og højere forekomster af respirationssvigt, akut nyresvigt, lungebetændelse, alle postoperative infektioner og infektioner, der kræver tilbagevenden til operationsstuen. Undersøgelsen konkluderede, at patienterne skulle have deres opioidforbrug kontrolleret i den præoperative og perioperative periode.

Ud over komplikationerne af opioidmedicin, som ortopædiske patienter oplever, præsenterer en nylig landsdækkende retrospektiv analyse et utilsigtet, men alligevel alvorligt problem forbundet med opioidordinationer. Hyppigheden af ​​pædiatriske indlæggelser for opioidtoksicitet næsten tredoblet sig fra 1997 til 2012. Overordination af opioider skaber en let tilgængelig kilde til utilsigtet indtagelse af yngre børn og til forsætlig overdosis af opioider af ældre pædiatriske/ungdomspatienter. Faktisk er et familiemedlems resterende piller blevet beskrevet som den største kilde til pædiatrisk opioidoverdosis. Desuden rapporterede Center for Disease Control, at USA i 2015 så sin højeste forekomst af opioid-relateret død. I betragtning af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​opioidafledning og misbrug bør ortopædkirurger overveje de bedste metoder til at kontrollere patienters postoperative smerter og også undgå at lette misbrug af opiat, hvad enten det er af ortopædiske patienter eller andre medlemmer af samfundet. Med dette mål for øje vil denne undersøgelse undersøge regimer til effektiv postoperativ smertekontrol, der også minimerer den samlede mængde af ordineret opioider.