어깨 관절 성형술의 복합 진통제

미국은 세계 인구의 5% 미만이지만 오피오이드 공급의 80% 이상, 하이드로코돈 공급의 99%를 차지합니다. 2014년에는 처방약 과다복용으로 18,893명이 사망했으며 정형외과 의사는 아편유사제를 세 번째로 많이 처방하는 의사입니다. 외과의는 종종 수술 후 통증을 최소화하고 통증으로 인한 재입원 가능성을 줄이기 위해 아편유사제를 처방합니다. 사용 가능한 데이터에 따르면 정형외과 의사는 Medicare 환자에게 오피오이드를 처방할 가능성이 가장 높은 의사입니다. Medicare 환자 중 오피오이드 처방은 다른 유형의 의사보다 정형외과 의사에게서 나올 가능성이 7배 이상 높습니다. 그러나 정형외과 의사가 처방하는 상당한 양의 아편유사제에도 불구하고 정형외과 의사는 종종 수술 후 통증으로 인한 재입원율이 가장 높은 곳 중 하나입니다. 많은 연구에서 수술 후 오피오이드를 과다 처방하는 외과의의 경향, 남용할 가능성이 있는 사람들의 인구 통계, 오피오이드 남용자의 부작용을 평가하기 위해 오피오이드 사용을 조사했습니다.

김 등의 최근 논문. 전향적으로 상지 수술 후 오피오이드 사용을 조사했습니다. 이 연구(n=1,416)는 처방된 24알 중 평균 8.1알을 복용하여 오피오이드 사용률이 34%에 불과한 것으로 나타났습니다. 30-39세의 환자, 관절 수술, 상지/어깨 수술 또는 자기부담/메디케이드 보험이 있는 환자는 모두 아편유사제를 남용할 가능성이 훨씬 더 컸습니다. 이 연구는 외과의사가 수술 후 필요한 아편유사제를 3배 처방하고 위치, 절차 유형 및 환자 위험 요인에 따라 아편유사제 분포에 대한 권장 사항을 제공했다고 결론지었습니다. 이 연구의 과잉 처방 식별은 Bates 등이 완료한 연구에서 환자의 67%가 과잉 약물을 가지고 있었고 92%가 적절한 약물 폐기 지침을 받지 못했다는 연구와 일치합니다.

다른 최근 문헌에서는 처방 오피오이드를 남용할 가능성이 더 높은 환자를 계층화하는 위험을 감수하려고 시도했습니다. Morriset al. 약물 남용의 가족력, 니코틴 의존성, 45세 미만, 정신 장애 및 낮은 교육 수준을 포함한 다양한 위험 요소를 식별했습니다. 이러한 위험 요소는 비정상적인 행동(비준수, 조기 리필 요청, "분실 또는 도난")과 관련이 있습니다. 오피오이드를 처방하는 모든 제공자에게 우려를 제기해야 합니다.

연구에 따르면 수술 전에 만성 오피오이드 치료를 받는 환자는 결과가 더 나쁩니다. 최근 연구에서는 만성 아편유사제 사용자(n=35,068)와 무릎 인공관절 전치환술(TKA) 당시 아편유사제 사용 경험이 없는 사용자를 비교한 결과 아편유사제 그룹이 퇴원 시와 3, 6에서 환자당 더 많은 아편유사제 스크립트를 채웠다는 사실을 발견했습니다. , 및 9개월(0.63 스크립트/환자 대 1.2 스크립트/환자, p<0.05). 이 환자들은 또한 Charlson Comorbidity Index(p<0.05)가 더 높았고 호흡 부전, 급성 신부전, 폐렴, 모든 수술 후 감염 및 수술실로의 복귀가 필요한 감염 비율이 더 높았습니다. 이 연구는 환자가 수술 전 및 수술 전후 기간 동안 아편유사제 소비를 통제해야 한다고 결론지었습니다.

정형외과 환자들이 경험하는 오피오이드 약물의 합병증 외에도, 최근 전국적인 후향적 분석은 오피오이드 처방과 관련된 의도하지 않았지만 심각한 문제를 제시합니다. 오피오이드 독성으로 인한 소아과 입원의 발생률은 1997년부터 2012년까지 거의 3배 증가했습니다. 오피오이드의 과다 처방은 어린 아동의 우발적 섭취와 나이든 소아/청소년 환자의 의도적 오피오이드 과다 복용에 대해 쉽게 사용할 수 있는 소스를 만듭니다. 사실, 가족 구성원의 남은 약은 소아 오피오이드 과다 복용의 가장 큰 원인으로 설명되었습니다. 또한 질병 통제 센터는 2015년 미국에서 오피오이드 관련 사망 발생률이 가장 높았다고 보고했습니다. 오피오이드 전환 및 오용의 빈도와 심각성을 감안할 때 정형외과 의사는 수술 후 환자의 통증을 조절하는 최선의 방법을 고려해야 하며 정형외과 환자나 다른 지역 사회 구성원에 의한 아편 오용을 조장하는 것을 피해야 합니다. 이 목표를 염두에 두고 이 연구는 처방된 아편유사제의 총량을 최소화하는 효과적인 수술 후 통증 조절을 위한 요법을 조사할 것입니다.