Multimodaalinen analgesia olkapään artroplastiassa

Yhdysvallat muodostaa alle 5 % maailman väestöstä, mutta yli 80 % opioidien tarjonnasta ja 99 % hydrokodonitarjonnasta. Vuonna 2014 reseptilääkkeiden yliannostukseen kuoli 18 893 ihmistä, ja ortopedit ovat kolmanneksi eniten opioideja määräävistä lääkäreistä. Kirurgit määräävät usein opioideja leikkauksen jälkeisen kivun minimoimiseksi ja kivun takaisinoton todennäköisyyden vähentämiseksi. Saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että ortopedit ovat todennäköisimmin lääkärit, jotka määräävät opioideja Medicare-potilaille. Medicare-potilailla opioidireseptit tulevat yli 7 kertaa todennäköisemmin ortopedilta kuin muuntyyppisiltä lääkäriltä. Huolimatta ortopedien määräämien opioidien huomattavasta määrästä, ortopedien kirurgien takaisinottoaste leikkauksen jälkeisen kivun vuoksi on usein yksi korkeimmista. Monissa tutkimuksissa on tutkittu opioidien käyttöä leikkauksen jälkeen, jotta voidaan arvioida kirurgien taipumusta ylimääräiseen määräämiseen, todennäköisesti liikakäyttöön kuuluvien demografisia tietoja ja opioidien väärinkäyttäjien haittatapahtumia.

Kim et al. prospektiivisesti tutkittu opioidien käyttöä yläraajaleikkauksen jälkeen. Tämä tutkimus (n = 1 416) osoitti, että opioidien käyttöaste oli vain 34 %, kun otettiin keskimäärin 8,1 pilleriä 24 määrätystä tabletista. 30–39-vuotiaat potilaat, nivelleikkaukset, yläraajojen/olkapääleikkaukset tai itse maksavat potilaat/Medicaid-vakuutus käyttivät kaikki paljon todennäköisemmin opioidien liikakäyttöä. Tutkimuksessa todettiin, että heidän kirurginsa määräsivät kolme kertaa vaaditun opioidin leikkauksen jälkeen ja antoivat suosituksia opioidien jakautumisesta sijainnin, toimenpidetyypin ja potilaan riskitekijöiden perusteella. Tässä tutkimuksessa havaittu ylimääräinen resepti on yhteneväinen Batesin et al. suorittaman tutkimuksen kanssa, joka osoitti, että 67 prosentilla potilaista oli ylimäärä lääkkeitä, ja 92 prosenttia ei saanut asianmukaisia ​​lääkkeiden hävittämisohjeita.

Muussa viimeaikaisessa kirjallisuudessa on yritetty ryhmitellä potilaita, jotka todennäköisemmin väärinkäyttävät reseptiopioideja. Morris et ai. tunnisti erilaisia ​​riskitekijöitä, mukaan lukien: suvussa esiintynyt päihteiden väärinkäyttöä, nikotiiniriippuvuus, ikä alle 45, psykiatriset häiriöt ja alempi koulutustaso. Nämä riskitekijät liittyvät poikkeavaan käyttäytymiseen (sääntöjen noudattamatta jättäminen, varhainen täyttöpyyntö, "kadonnut tai varastettu"). lääkitys), minkä pitäisi herättää huolta kaikista opioideja määräävistä palveluntarjoajista.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, jotka ovat saaneet kroonista opioidihoitoa ennen leikkausta, tulokset ovat huonompia. Äskettäisessä tutkimuksessa verrattiin kroonisia opioidien käyttäjiä (n = 35 068) niihin, jotka eivät olleet aiemmin käyttäneet opioideja koko polvinivelleikkauksen (TKA) aikana, ja havaittiin, että opioidiryhmällä oli enemmän opioidikirjoituksia täytettynä potilasta kohden kotiutuksen yhteydessä sekä 3., 6. , ja 9 kuukautta (0,63 skriptiä/potilas vs. 1,2 skriptiä/potilas, p<0,05). Näillä potilailla oli myös korkeampi Charlson Comorbidity Index (p < 0,05) ja korkeampi hengitysvajaus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuume, kaikki leikkauksen jälkeiset infektiot ja infektiot, jotka vaativat paluuta OR. Tutkimuksessa todettiin, että potilaiden opioidien kulutusta tulisi kontrolloida ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Ortopedisten potilaiden opioidilääkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden lisäksi äskettäin tehty valtakunnallinen retrospektiivinen analyysi esittelee opioidiresepteihin liittyvän tahattoman mutta vakavan ongelman. Opioidimyrkytyksen vuoksi lasten sairaalahoitojen ilmaantuvuus lähes kolminkertaistui vuodesta 1997 vuoteen 2012. Opioidien liikamääräys luo helposti saatavilla olevan lähteen vahingossa nieltyille nuoremmille lapsille ja tahalliselle opioidien yliannostukselle vanhemmille lapsi-/nuoripotilaille. Itse asiassa perheenjäsenen pillereitä on kuvattu lasten opioidien yliannostuksen ykköslähteeksi. Lisäksi Center for Disease Control raportoi, että vuonna 2015 opioideihin liittyvien kuolemantapausten määrä oli suurin Yhdysvalloissa. Opioidien väärinkäytön ja väärinkäytön esiintymistiheys ja vakavuus huomioon ottaen ortopedien kirurgien tulisi harkita parhaita menetelmiä potilaan leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan ja välttää myös opiaattien väärinkäytön helpottamista, olipa kyse ortopedisista potilaista tai muista yhteisön jäsenistä. Tätä tavoitetta silmällä pitäen tässä tutkimuksessa tutkitaan tehokkaan postoperatiivisen kivunhallinnan hoito-ohjelmia, jotka myös minimoivat määrättyjen opioidien kokonaismäärän.