Analgesia Multimodal em Artroplastia de Ombro

Os Estados Unidos constituem <5% da população mundial, mas mais de 80% do fornecimento de opioides e 99% do fornecimento de hidrocodona. Em 2014, houve 18.893 mortes por overdose de medicamentos prescritos, e os cirurgiões ortopédicos são os terceiros médicos que mais prescrevem opioides. Os cirurgiões geralmente prescrevem opioides para minimizar a dor pós-operatória e reduzir a probabilidade de reinternação por dor. Os dados disponíveis sugerem que os cirurgiões ortopédicos são os médicos mais propensos a prescrever opioides para pacientes do Medicare. Entre os pacientes do Medicare, as prescrições de opioides têm 7 vezes mais chances de vir de um cirurgião ortopédico do que de outro tipo de médico. No entanto, apesar da quantidade significativa de opioides prescritos por cirurgiões ortopédicos, os cirurgiões ortopédicos costumam ter uma das maiores taxas de reinternação por dor pós-operatória. Muitos estudos investigaram a utilização de opioides após a cirurgia para avaliar as tendências dos cirurgiões em prescrever em excesso, dados demográficos daqueles com probabilidade de uso excessivo e eventos adversos de usuários abusivos de opioides.

Um artigo recente de Kim et al. investigaram prospectivamente a utilização de opioides após cirurgia de membros superiores. Este estudo (n=1.416) mostrou uma taxa de utilização de opioides de apenas 34%, tomando em média 8,1 comprimidos de 24 prescritos. Pacientes com idades entre 30 e 39 anos, aqueles com procedimentos articulares, cirurgia de membro superior/ombro ou autopagamento/seguro Medicaid eram todos muito mais propensos a usar opioides em excesso. O estudo concluiu que seus cirurgiões prescreveram 3 vezes o opioide necessário após a cirurgia e deram recomendações para distribuição de opioides com base na localização, tipo de procedimento e fatores de risco do paciente. A identificação de excesso de prescrição neste estudo é congruente com um estudo concluído por Bates et al, que mostrou que 67% dos pacientes tinham um excesso de medicamentos, com 92% não recebendo instruções de descarte adequado de medicamentos.

Outra literatura recente tentou estratificar o risco de pacientes com maior probabilidade de abusar de opioides prescritos. Morris e outros. identificaram vários fatores de risco, incluindo: história familiar de abuso de substâncias, dependência de nicotina, idade <45, distúrbios psiquiátricos e baixo nível de educação. medicação), o que deve levantar preocupações para qualquer profissional que prescreva opioides.

Estudos têm mostrado que os pacientes que estão em terapia crônica com opioides antes da cirurgia têm piores resultados. Um estudo recente comparou usuários crônicos de opioides (n= 35.068) versus aqueles que nunca usaram opioides no momento da artroplastia total do joelho (ATJ) e descobriu que o grupo de opioides tinha mais scripts de opioides preenchidos por paciente na alta, bem como em 3, 6 , e 9 meses (0,63 roteiros/paciente vs. 1,2 roteiros/paciente, p<0,05). Esses pacientes também apresentaram um índice de comorbidade de Charlson mais alto (p<0,05) e taxas mais altas de insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda, pneumonia, todas as infecções pós-operatórias e infecções que exigiram retorno à sala de cirurgia. O estudo concluiu que os pacientes devem ter seu consumo de opioides controlado durante o período pré-operatório e perioperatório.

Além das complicações dos medicamentos opioides experimentadas por pacientes ortopédicos, uma recente análise retrospectiva nacional apresenta um problema não intencional, porém grave, associado às prescrições de opioides. A incidência de hospitalizações pediátricas por intoxicação por opioides quase triplicou de 1997 a 2012. A prescrição excessiva de opioides cria uma fonte prontamente disponível para ingestão acidental por crianças mais novas e para overdose intencional de opioides por pacientes pediátricos/adolescentes mais velhos. Na verdade, os comprimidos que sobraram de um membro da família foram descritos como a fonte número um de overdose de opioides pediátricos. Além disso, o Centro de Controle de Doenças informou que em 2015 os EUA viram sua maior incidência de mortes relacionadas a opioides. Dada a frequência e gravidade do desvio e uso indevido de opioides, os cirurgiões ortopédicos devem considerar os melhores métodos para controlar a dor pós-operatória dos pacientes e também evitar facilitar o uso indevido de opioides, seja por pacientes ortopédicos ou outros membros da comunidade. Com esse objetivo em mente, este estudo investigará esquemas para controle eficaz da dor pós-operatória que também minimizem a quantidade total de opioides prescritos.